Contenido
Introducción
La artroscopia es una cirugía realizada por cirujanos ortopédicos para
- diagnosticar
- cura
trastornos de las articulaciones.
La palabra artroscopia proviene de los términos griegos
- «Arthro», articulación,
- “Skopein”, mirar;
por tanto, el término significa literalmente «mirar dentro de la articulación».
Se utiliza principalmente para
Requiere el uso de un dispositivo específico, el artroscopio, que es básicamente un tubo de metal delgado, similar en tamaño a una pajita para beber; contiene una fuente de luz y una cámara. El dispositivo transmite las imágenes a una pantalla de video o visor, para que el cirujano pueda ver el interior de la articulación.
El artroscopio también permite la inserción de instrumentos quirúrgicos especiales para el tratamiento de algunas afecciones articulares.
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Dado que la instrumentación utilizada en la artroscopia está miniaturizada, la técnica requiere solo pequeñas incisiones en la piel y esto implica que el procedimiento garantiza algunas ventajas sobre la cirugía abierta tradicional, que incluyen:
- reducción del dolor postoperatorio,
- curación más rápida,
- menor riesgo de infecciones,
- posible cirugía ambulatoria (el paciente vuelve a casa el mismo día de la cirugía),
- Reanudación más rápida de las actividades diarias normales.
Con esta técnica es posible observar
- cartílagos,
- los ligamentos
- y en tejidos
en el área en la que se actúa; el tipo y la gravedad de la lesión pueden evaluarse y luego, si es necesario, repararse o corregirse.
Aunque la cirugía artroscópica ha recibido una gran atención por parte del público en los últimos años debido a que se utiliza frecuentemente para el tratamiento de lesiones en deportistas destacados, ahora es una valiosa opción terapéutica al alcance de todos los pacientes ortopédicos: generalmente permite realizar intervenciones en forma más sencilla que la cirugía tradicional y le permite volver a casa unas horas después de la intervención.
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Indicaciones
La artroscopia se puede utilizar tanto con fines de diagnóstico como para el tratamiento de numerosos problemas y afecciones de las articulaciones.
La técnica puede ser útil para estudiar las articulaciones que se presentan.
- dolor ,
- rigidez,
- hinchazón,
- dislocaciones o laxitud.
Por lo general, estos problemas se analizan primero con métodos radiográficos , tomográficos ( CT ) o MRI . Cuando ninguno de estos métodos proporciona información concluyente, puede ser necesario observar directamente el interior de la articulación, un método de diagnóstico más invasivo pero definitivo.
También se puede realizar una artroscopia para determinar el nivel de daño articular resultante de
- un trauma, por ejemplo de carácter deportivo,
- oa condiciones subyacentes que pueden dañar las articulaciones, como la osteoartritis .
Con el mismo enfoque, ya menudo durante la misma sesión, es posible continuar con el tratamiento de problemas y afecciones articulares; el artroscopio permite el uso de instrumentos quirúrgicos ad hoc y, por lo tanto, el cirujano puede intervenir en una serie de problemas y afecciones articulares. Por tanto, la artroscopia se puede utilizar, por ejemplo, para:
- reparar cartílagos, tendones y ligamentos dañados (el uso típico es en la cirugía de ligamentos de rodilla),
- eliminar el tejido inflamado,
- eliminar pequeñas secciones de hueso y cartílago que, habiéndose desprendido, quedan libres en la articulación,
- drenar cantidades excesivas de líquido sinovial (el líquido que lubrica la articulación).
Entre las afecciones que se pueden tratar artroscópicamente recordamos por ejemplo
- artritis , enfermedades muy frecuentes que provocan inflamación y dolor en las articulaciones,
- Quiste de Baker , una acumulación de líquido sinovial intraarticular que causa rigidez e hinchazón.
- hombro congelado, es decir, empeoramiento del dolor y rigidez en el hombro,
- síndrome del túnel carpiano , responsable de una sensación de hormigueo , entumecimiento y, a veces, dolor en la mano y los dedos
- artroofibrosis, que es un exceso de tejido cicatricial, debido a un traumatismo previo, que dificulta el funcionamiento normal de la articulación,
- espolones óseos, que son formaciones óseas anormales que pueden causar dolor persistente
- sinovitis , inflamación del revestimiento interno de la articulación ,
- disfunción de la articulación temporomandibular, un problema que afecta a la articulación entre la mandíbula y la base del cráneo.
Gracias a los avances en la tecnología de la fibra óptica y a las nuevas técnicas desarrolladas por los cirujanos ortopédicos, en el futuro también se examinarán con mayor frecuencia otras articulaciones.
La intervención
Normalmente, este es un procedimiento que dura entre 30 minutos y 2 horas; el paciente normalmente puede irse a casa el mismo día o la mañana siguiente.
Preparación para la cirugía
Una visita previa a la admisión se realiza de forma rutinaria antes de una artroscopia. La visita sirve para evaluar el estado general de salud ante la intervención y también se proporciona la información relevante, como:
- qué y cuándo comer y beber el día de la cirugía,
- cualquier suspensión o inicio de la terapia antes de la cirugía,
- estimación de la duración de la convalecencia,
- cualquier necesidad de ejercicios de rehabilitación después de la cirugía.
El equipo quirúrgico también discutirá los beneficios y riesgos asociados con la artroscopia. El paciente deberá firmar un consentimiento informado para confirmar que está de acuerdo con la operación y que comprende el procedimiento, incluidos los riesgos y beneficios.
Artroscopia
Generalmente se practica bajo anestesia general , aunque ocasionalmente se puede utilizar anestesia epidural o incluso local. Será el anestesista quien evaluará el tipo de anestésico más adecuado para el paciente, explicando los motivos. En algunos casos, estos últimos también pueden expresar su preferencia.
Bajo anestesia local, la articulación está adormecida, por lo que no se siente dolor, pero es posible sentir alguna sensación durante el procedimiento, por ejemplo, un ligero tirón, mientras el cirujano interviene en la articulación.
La piel por encima de la articulación se desinfecta con una solución antibacteriana y luego se hace una incisión unos pocos milímetros para poder insertar el artroscopio. También se realizan una o más incisiones adicionales, de modo que se pueda introducir una sonda u otro instrumental quirúrgico.
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El cirujano puede llenar la articulación con líquido estéril para expandirla y facilitar su examen. El interior de la articulación se ve en una pantalla de video o en un visor.
Si es posible, durante el procedimiento, el cirujano repara las áreas dañadas y elimina cualquier tejido enfermo.
El interior de la articulación se explora realmente con el artroscopio y, si es necesario, se insertan instrumentos quirúrgicos a través de incisiones adicionales para eliminar o reparar las áreas lesionadas.
Al final, se retira el artroscopio y todos los instrumentos utilizados, junto con el exceso de líquido. Luego, las incisiones se cierran con tiritas especiales o puntos de sutura y se cubren con un apósito estéril.
Convalecencia
El tiempo que lleva recuperarse de la cirugía varía según
- tipo de cirugía realizada,
- estado general de salud,
- ocupación del sujeto.
Algunos pacientes se sienten mejor después de unos días, otros pueden tardar meses en volver a la normalidad.
Después de una artroscopia, se observará que el paciente se recupera de la anestesia general, si se realiza. Es posible que sienta algo de dolor en las articulaciones y, de ser así, el personal del hospital puede administrarle analgésicos.
La mayoría de las personas que se someten a una artroscopia pueden salir del hospital el mismo día o la mañana después de la cirugía. Antes del alta, un fisioterapeuta puede explicarle los ejercicios a realizar en casa.
Dependiendo del tipo de procedimiento, puede ser necesario usar temporalmente vendas elásticas o férulas, o usar muletas para apoyar y proteger la articulación durante la recuperación. En algunos casos, se proporcionan bombas o bandas de compresión especiales para ayudar al flujo sanguíneo.
Consejos de recuperación
Después de la anestesia general, es completamente normal sentirse cansado y mareado, por lo que se recomienda quedarse en casa con un familiar o amigo durante las primeras 24 horas después de la cirugía. Muchas personas se recuperan de los efectos de la anestesia en 48 horas.
En casa, si se le recomienda hacerlo, mantenga la articulación en alto y aplique compresas de hielo para reducir la hinchazón. También realice cualquier serie de ejercicios prescritos.
Los apósitos deben mantenerse lo más secos posible, por lo que deberán cubrirse con una bolsa de plástico para lavarlos. Si los apósitos se mojan o se desprenden, es necesario reemplazarlos.
Los apósitos generalmente se pueden quitar después de 5 a 10 días.
Las heridas comenzarán a cicatrizar en unos pocos días. Si se han utilizado suturas no reabsorbibles, será necesario retirarlas después de una o dos semanas.
Generalmente se programa una visita de control unas semanas después de la operación para evaluar los resultados de la cirugía, la recuperación y la posible necesidad de tratamientos adicionales.
Reanudación de las actividades normales.
El cirujano y su personal aconsejarán sobre la duración de la convalecencia y qué actividades evitar hasta la recuperación final.
Probablemente tendrá que esperar al menos una semana o dos antes de reanudar el trabajo, incluso si la velocidad de recuperación es extremadamente subjetiva. También dependerá sustancialmente de si el trabajo implica o no actividades pesadas que podrían dañar la articulación.
Puede comenzar a conducir nuevamente tan pronto como el dolor disminuya y luego puede hacer una parada repentina. Esto puede tardar varias semanas, si no meses, después de la cirugía. El cirujano podrá dar consejos específicos.
También puede explicar cuándo reanudar las actividades físicas extenuantes, como levantar pesas o practicar deportes. Para muchas personas, esto llevará alrededor de seis semanas, pero en algunos casos puede llevar meses.
Comuníquese con su médico si …
Comuníquese con su médico u hospital donde se realizó la cirugía en caso de:
- fiebre ,
- dolor severo o que empeora,
- enrojecimiento o hinchazón severo o en aumento,
- líquido maloliente o no transparente que sale de las heridas quirúrgicas,
- entumecimiento u hormigueo .
Estos problemas pueden ser signos de complicaciones posquirúrgicas, como infecciones o daño a los nervios.
Ventajas
La cirugía artroscópica suele ser más sencilla que la cirugía estándar, así como menos invasiva para el paciente; en la mayoría de los casos se realiza en un hospital de día y el alta puede tener lugar pocas horas después de la operación.
Complicaciones
El procedimiento se considera seguro en general aunque, como cualquier otro abordaje quirúrgico, conlleva algunos riesgos.
Problemas transitorios como
- hinchazón,
- hematomas ,
- rigidez
- y molestia
son normales después de una artroscopia y generalmente mejoran en los días o semanas posteriores al procedimiento.
Los problemas más graves son mucho menos frecuentes, menos de un caso de cada 100. Estos son:
- formación de un coágulo de sangre (tro mbo) en una extremidad, que es una trombosis venosa profunda que puede causar dolor e hinchazón en la extremidad afectada,
- infección intraarticular, es decir, artritis séptica ; viene con la apariencia de
- sangrado intraarticular, que a menudo causa dolor e hinchazón intensos,
- daño accidental a los nervios cerca de la articulación; tal daño puede causar entumecimiento y pérdida de sensibilidad permanentes o temporales
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