Contenido
Introducción
La artritis reactiva es una inflamación aguda no purulenta de las articulaciones provocada por una infección localizada en otra parte del cuerpo.
La artritis se desarrolla aproximadamente de 1 a 6 semanas después de la infección, que con mayor frecuencia es causada por microorganismos que afectan el tracto intestinal o el tracto genitourinario. La artritis reactiva forma parte, junto con otras enfermedades reumatológicas, del grupo de las espondiloartritis seronegativas, porque comparte algunas características comunes peculiares, como la positividad para el antígeno HLA-B27 y la negatividad para el factor reumatoide (marcador evaluado con sangre específica).
En algunos casos, la artritis reactiva también se denomina síndrome de Reiter , aunque este término indica una forma específica de artritis reactiva de larga duración caracterizada por la tríada clásica
- artritis (inflamación de las articulaciones),
- conjuntivitis (inflamación de la conjuntiva del ojo),
- uretritis (inflamación del tracto urinario).
La aparición de la artritis reactiva tiene un componente genético importante; las personas que presentan el antígeno HLA-B27 tienen una mayor probabilidad de desarrollarlo después de la infección. El riesgo de desarrollar artritis reactiva es aproximadamente del 1 al 4% en la población general, pero en los individuos portadores del antígeno HLA-B27 el riesgo aumenta al 20-25%.
La artritis reactiva se desarrolla con mayor frecuencia en adultos jóvenes entre las edades de 18 y 40, más raramente en niños o ancianos. Cuando siguen una infección del tracto gastrointestinal no tienen predilección por el sexo, mientras que cuando siguen una infección del tracto genitourinario son más comunes en los hombres.
La artritis reactiva afecta aproximadamente de 1 a 30 personas por cada 100.000 habitantes al año.
Es importante no confundir la artritis reactiva con la artritis séptica .
- La artritis séptica es una patología en la que el microorganismo patógeno se localiza directamente dentro de la articulación y se puede encontrar analizando el líquido sinovial.
- En la artritis reactiva, en cambio, el microorganismo infecta las mucosas del tracto intestinal o genitourinario y solo más tarde, especialmente en individuos genéticamente predispuestos, podrá desarrollar una inflamación articular no purulenta. En la artritis reactiva, el organismo generalmente no se detecta dentro de la articulación en el líquido sinovial.
Los síntomas de la artritis reactiva incluyen manifestaciones articulares y extraarticulares. Las manifestaciones articulares involucran con mayor frecuencia las articulaciones de las extremidades inferiores (piernas), que normalmente se
- hinchado,
- doloroso,
- enrojecido
- caliente,
- rígido,
- con dificultad en su uso.
En cambio, entre las manifestaciones extraarticulares más comunes encontramos síntomas sistémicos genéricos como
- fiebre moderada
- fatiga persistente ,
- la pérdida de peso ,
- conjuntivitis
- y úlceras bucales .
Muchas veces el paciente presenta, ante las manifestaciones clínicas características de la artritis reactiva, los síntomas típicos de infecciones gastrointestinales o genitourinarias, como
La artritis reactiva tiende a resolverse espontáneamente en aproximadamente 2-4 meses, aunque en algunos casos puede recaer o persistir durante períodos prolongados, incluso años.
iStock.com/Wavebreakmedia
Causa
La artritis reactiva se desencadena por una infección, generalmente localizada en el tracto gastrointestinal o genitourinario.
Los microbios responsables con mayor frecuencia de la infección que causa la artritis reactiva son:
- tracto digestivo:
- Shigella (flexneri, sonnei),
- Yersinia (enterocolitica, pseudotuberculosis),
- Salmonella (todos los serotipos),
- Campylobacter (jejuni, feto, lari);
- tracto genitourinario:
- Chlamydia trachomatis ,
- Ureaplasma urealyticum.
Con menos frecuencia, puede resultar de la mononucleosis y la quinta enfermedad .
Después de la infección, el sistema inmunológico del cuerpo puede reaccionar de forma cruzada (es decir, confundir los objetivos) incluso contra estructuras articulares y extraarticulares. Esto significa que el sistema inmunológico, además de eliminar el microorganismo patógeno, también daña las propias estructuras del organismo. Afortunadamente, ocurre solo en raras ocasiones y ocurre con más frecuencia en individuos genéticamente predispuestos, como aquellos que poseen el antígeno HLA-B27.
La artritis reactiva es, por tanto, una respuesta inmunitaria patológica causada tanto por una infección bacteriana como por la predisposición genética individual del individuo.
Factores de riesgo
El principal factor de riesgo para el desarrollo de artritis reactiva es la presencia del antígeno HLA-B27. Hasta un 60-85% de los pacientes que desarrollan artritis reactiva son positivos para HLA-B27.
Los antígenos leucocitarios humanos (HLA -antígeno leucocitario humano) son proteínas que permiten al sistema inmunológico discriminar entre las células de nuestro organismo y las extrañas. Cada individuo tiene una combinación específica de antígenos HLA, presente en la superficie de los leucocitos y otras células. Tener el antígeno HLA-B27 no es patológico en sí mismo, pero predispone a la aparición de artritis reactiva y otras enfermedades autoinmunes .
La presencia del antígeno HLA-B27 aumenta el riesgo de desarrollar artritis reactiva hasta 50 veces después de una infección del tracto intestinal o genitourinario. También predispone a las recaídas de la enfermedad y la persistencia en el tiempo (cronización) de la artritis.
Síntomas
El cuadro clínico de la artritis reactiva puede incluir no solo síntomas articulares, sino también la participación de manifestaciones extraarticulares.
El síntoma más común es la inflamación de las articulaciones y los tendones, con dolor, rigidez e hinchazón que suelen afectar las rodillas, los pies, los dedos de los pies, las caderas y los tobillos. En algunos temas también pueden aparecer
- inflamación del tracto genitourinario (con dolor y ardor al orinar),
- Inflamación ocular (con enrojecimiento, secreción pegajosa, …).
Síntomas articulares
La afectación articular se manifiesta por un cuadro inflamatorio agudo no purulento, que suele aparecer aproximadamente 1-6 semanas después de la infección.
Las articulaciones de las piernas se ven afectadas principalmente por la inflamación de forma asimétrica (diferente entre derecha e izquierda). Las articulaciones periféricas más pequeñas, como las del pie o la mano, están inicialmente afectadas, pero con el tiempo la inflamación también puede afectar a las articulaciones más grandes, como la rodilla y la cadera o el codo y el hombro, con una tendencia que se define centrípeta (desde la periferia). hacia el centro).
La articulación inflamada se presenta con
- hinchazón,
- dolor (ocurre principalmente en reposo y tiende a mejorar con el movimiento),
- enrojecimiento,
- calor,
- rigidez, con pérdida de la función motora (dura más de 30 minutos después de un período de descanso).
Además de la inflamación de las articulaciones, la artritis reactiva también puede presentar inflamación de los tendones y la inserción de los tendones en los huesos (entesis). Con frecuencia, esto puede provocar una inflamación del tendón de Aquiles , que se manifiesta como una gran dificultad para caminar.
En un número menor de casos, la inflamación puede afectar las articulaciones de la columna ( espondilitis ), especialmente en formas persistentes (crónicas).
Síntomas extraarticulares
Además de las manifestaciones articulares clásicas, los individuos con artritis reactiva también pueden desarrollar las siguientes manifestaciones extraarticulares
- fiebre moderada
- fatiga persistente,
- pérdida de peso,
- úlceras orales asintomáticas y transitorias,
- conjuntivitis (afecta a ambos ojos y entra en remisión completa en aproximadamente un mes; los síntomas más comunes son enrojecimiento, hinchazón y picazón del ojo y malestar a la luz),
- uveítis anterior aguda (se desarrolla en aproximadamente el 20% de los pacientes, especialmente en aquellos con el antígeno HLA-B27; la mayoría de las veces se presenta con dolor ocular, molestias leves, lagrimeo y visión borrosa),
- queratodermia pseudo-blenorrágica (aparición de lesiones eritematopapulares en las plantas de los pies y / o palmas de las manos),
- balanitis circinata (que se manifiesta por pequeñas úlceras superficiales, transitorias y relativamente indoloras en el glande),
- onicopatía (uñas engrosadas pero más frágiles),
- Complicaciones cardiovasculares (afortunadamente raras, pueden ser pericarditis , alteraciones de la conducción auriculoventricular, aortitis).
Diagnóstico
El diagnóstico se basa principalmente en la anamnesis. Se debe preguntar al paciente si ha presentado recientemente síntomas compatibles de una infección del tracto urinario (ardor al orinar, orinar con mayor frecuencia) o del tracto gastrointestinal (diarrea). También se puede investigar la aparición reciente de una nueva pareja, dado que Chlamydia trachomatis se transmite principalmente a través de las relaciones sexuales .
El siguiente paso es buscar los signos y síntomas clínicos característicos de la artritis reactiva, tanto articulares como extraarticulares.
Una vez que se sospecha de artritis reactiva, se requerirán algunas pruebas de laboratorio e instrumentales para la confirmación del diagnóstico.
Pruebas de laboratorio
Las pruebas de laboratorio indicativas de artritis reactiva son
- Los índices de inflamación (VSG y PCR ) aumentaron, aunque no existe correlación entre sus valores y el grado de afectación articular.
- Examen de cultivos de orina y heces, hemocultivos, frotis uretrales y cervicales, búsqueda de anticuerpos específicos en la sangre. Todas las pruebas son útiles para identificar el agente infeccioso que causa la enfermedad.
Exámenes instrumentales
Las pruebas instrumentales indicativas de artritis reactiva son
- Artrocentesis: el examen consiste en tomar una muestra de líquido sinovial de una cavidad articular mediante aspiración con aguja y jeringa. Es un examen fundamental, sobre todo porque permite descartar la artritis séptica, una enfermedad infecciosa muy grave que afecta directamente a la articulación. El líquido sinovial extraído es francamente purulento (amarillo oscuro, verdoso) en la artritis séptica, mientras que es un líquido no purulento, más amarillo claro en el caso de la artritis reactiva. Luego, el líquido se enviará al laboratorio, que confirmará la naturaleza de la patología.
- Radiografía : Los cambios radiológicos ocurren principalmente en formas duraderas. Puede mostrar tanto erosiones marginales de la cortical ósea de las articulaciones afectadas, como fenómenos de proliferación ósea reactiva, con formación de pequeñas protuberancias óseas (exostosis).
- TC y resonancia magnética nuclear : pruebas más específicas y sensibles en la identificación de alteraciones articulares que la radiografía.
- Ultrasonido: permite principalmente el estudio detallado de estructuras tendinosas y entesis.
Cuidado
La artritis reactiva se resuelve espontáneamente en 2-4 meses en la mayoría de los casos (los síntomas rara vez duran más de 12 meses), pero aproximadamente la mitad de los pacientes pueden experimentar recaídas o manifestaciones prolongadas durante mucho tiempo, incluso muchos años.
No existe una terapia real para la artritis reactiva, ya que tratar la infección que la causó no mejora. La única excepción es el caso en el que la artritis reactiva es provocada por Chlamydia Trachomatis, donde el uso de tetraciclinas (antibióticos) es eficaz.
En el resto de casos el abordaje terapéutico es exclusivamente sintomático (trata los síntomas pero no la causa) y varía según el cuadro clínico y la fase de la enfermedad.
En la fase aguda inicial se utilizan principalmente AINE como la aspirina , el diclofenaco o el ibuprofeno , moléculas que en la mayoría de los casos permiten el control del cuadro sintomatológico.
No se recomienda el uso de medicamentos con cortisona , ya que son menos efectivos y tienen más efectos secundarios. Las cortisonas se utilizan solo en casos seleccionados para tratar la inflamación de los tendones y sus inserciones en el hueso (entesis), a través de infiltraciones locales.
En los casos en los que la artritis reactiva no se resuelve y persiste durante períodos prolongados, también se pueden utilizar fármacos antirreumáticos como metotrexato, sulfasalazina y azatioprina.
Cuando la artritis reactiva tiene una evolución persistente, no controlada por el tratamiento sintomático y subyacente convencional, se pueden utilizar fármacos de nueva generación, como los fármacos antagonistas del TNF (Infliximab).
Fuentes y bibliografía
- Valentini B. UNIREUMA-RHEUMATOLOGY para estudiantes y médicos generales. 2015.
- Rugarli C., Medicina interna sistemática 2000
- Harrison, Principios de medicina interna, 18a ed., Milán, CEA Casa Editrice Ambrosiana, 2012
Deja una respuesta