Introducción
La artritis psoriásica es una condición que pertenece a la gran familia de enfermedades reumáticas; es una forma de artritis (es decir, una inflamación, por lo tanto, daño en las articulaciones ) de etiología variada y muy a menudo no bien caracterizada. Suele presentarse en personas afectadas por psoriasis al mismo tiempo , o en cualquier caso con familiares que se ven afectados por ella, sugiriendo una posible predisposición hereditaria.
El dolor, la rigidez y la hinchazón de las articulaciones son los síntomas principales, que pueden afectar a cualquier parte del cuerpo y variar en gravedad de relativamente leve a grave.
Los síntomas tienden a afectar a las grandes articulaciones, afectando principalmente a las extremidades inferiores (piernas), y posteriormente se afectan las porciones más distales, como las articulaciones de los dedos o en ocasiones la columna vertebral.
A ella, como su nombre indica, se le asocia entonces a las manifestaciones cutáneas típicas que nos permiten definirla o no como «psoriásica».
En algunos pacientes la enfermedad se manifiesta de forma leve con brotes ocasionales, en otros casos el proceso inflamatorio es continuo y puede causar daño a las articulaciones en ausencia de tratamiento; por ello, el diagnóstico precoz es tan importante, como lo es la adherencia y el cumplimiento del tratamiento por parte del paciente.
Sin embargo, la terapia es comparable a la terapia que se aplica en pacientes con artritis reumatoide : AINE ( fármacos antiinflamatorios no esteroideos) para reducir el grado de inflamación local y FAME (fármacos antirreumáticos que modifican el curso de la enfermedad) que actúan directamente. en el sistema inmunológico.
Desafortunadamente, la mayoría de los sujetos parecen estar genéticamente predispuestos y, por lo tanto, no es posible planificar una prevención específica, pero algunas pequeñas medidas pueden ayudar a retrasar / ralentizar el curso (aunque crónico y, a menudo, irreversible) de la enfermedad:
- Descanso, especialmente como resultado de sentirse fatigado .
- Ejercicio físico , activo o pasivo, para estimular el trabajo de las articulaciones de forma controlada.
- Mejorar el perfil educativo sobre la enfermedad, especialmente por el malestar social que pueden ocasionar las manifestaciones cutáneas.
iStock.com/Astrid860
Causa
La afección pertenece al grupo de oligoartritis (es decir, aquellas patologías en las que la inflamación articular afecta a un número generalmente pequeño de articulaciones afectadas) suero negativo, es decir, en las que el factor reumatoide no se encuentra en la circulación, que en cambio está presente en la artritis reumatoide común. (la distinción entre las dos patologías se remonta aproximadamente a 1960).
La artritis psoriásica se desarrolla en aproximadamente el 5% de la población afectada por psoriasis y en el 15% de los pacientes afectados la enfermedad articular aparece incluso antes de las manifestaciones cutáneas.
Por lo general, ocurre en personas de entre 30 y 50 años, pero en realidad puede comenzar en la niñez. Los hombres y las mujeres corren el mismo riesgo.
El mecanismo subyacente a estas patologías debe buscarse en la membrana sinovial, esa lámina de origen mesenquimatoso que recubre las cabezas óseas de una articulación y que permite que ésta se deslice y por tanto se mueva con la mayor suavidad posible. Cuando esta membrana se ve afectada, generalmente debido a una disfunción del sistema inmunológico (que comienza a atacar al propio organismo), comienza a engrosarse (debido a un proceso de hipertrofia e hiperplasia de los sinoviocitos) y puede erosionar el hueso subyacente. A todo esto se asocia la invasión por parte de las células del sistema inmunológico, creando una verdadera «tela sinovial» similar al ganglio linfático. Este tejido es en cierto modo muy similar a un tejido tumoral, ya que continúa creciendo sin someterse a las leyes de inhibición por contacto.
La causa de aparición de este grupo de patologías aún no se comprende del todo, pero se asume que existe una predisposición genética en algunos individuos que justifica la tendencia familiar documentada. Esto es aún más evidente en el caso de la artritis psoriásica, donde dos enfermedades de base inmunitaria tienden a aparecer en el mismo individuo.
En algunos pacientes predispuestos es una infección repentina que activa el sistema inmunológico y genera la reacción anormal (muchos investigadores atribuyen un posible papel al estreptococo responsable de la faringitis homónima ).
Síntomas
El inicio se puede resumir esquemáticamente de la siguiente manera:
- En aproximadamente el 60-80% de los pacientes con artritis psoriásica la manifestación cutánea precede a la articular (con una diferencia de tiempo habitualmente inferior a los 10 años, pero que en raras ocasiones puede llegar incluso a los 20 años).
- En aproximadamente el 15-20% de los pacientes, la artritis puede aparecer antes y de forma autónoma.
- En raras ocasiones, los primeros eventos pueden tener lugar simultáneamente.
Los signos y síntomas típicos que pueden experimentar los pacientes con artritis psoriásica incluyen:
- Dolor en las articulaciones . Es importante destacar que las articulaciones afectadas suelen ser pocas, con un curso asimétrico entre derecha e izquierda, dolor y deformación de los dedos, lesiones de la columna con o sin afectación de la porción lumbar y sacra.
- Fácil fatiga de las articulaciones afectadas.
- Restricción de movimiento .
- Deformaciones evidentes de la zona afectada (ejemplo típico cuando se produce a la altura de los dedos de la mano).
- Alteración e inflamación de la inserción de un tendón o ligamento al hueso. Los distritos frecuentemente afectados son el tendón de Aquiles y la fascia plantar.
- Dactilitis ( hinchazón de uno o más dedos de las manos y / o pies) con dedos de salchicha.
- Lesiones cutáneas (y es el elemento que nos permite decir que estamos ante una forma de artritis psoriásica, así como obviamente el resultado de las pruebas de laboratorio). Estas lesiones incluyen placas eritematosas, lesiones guttatas , secreción de pus, eritrodermia, …
En ocasiones, la psoriasis también puede aparecer en regiones ocultas como el cuero cabelludo (donde se puede confundir con la caspa simple ), el perineo, el pliegue interglúteo o el ombligo. - Cambios en las uñas.
Otras manifestaciones extraarticulares pueden incluir:
- sinovitis (inflamación) de los tendones flexores con preservación de los extensores,
- nódulos subcutáneos (muy raros),
- cambios oculares ( conjuntivitis , uveítis anterior aguda especialmente en niños).
Finalmente, los síntomas sistémicos como
Al igual que con la psoriasis, los síntomas de la artritis psoriásica se manifiestan con
- Tendencia fluctuante a lo largo del tiempo (los períodos de reactivación pueden estar intercalados con fases de ausencia de síntomas).
- gran variabilidad de persona a persona e incluso en el mismo paciente, la localización y el alcance pueden variar con el tiempo.
Finalmente, las personas con psoriasis tienen una probabilidad ligeramente mayor de desarrollar factores de riesgo cardiovascular:
Diagnóstico
El inicio del proceso diagnóstico es evidentemente clínico: es necesario analizar los síntomas acusados por el paciente y sobre todo el tipo y número de articulaciones afectadas. Los exámenes adicionales del distrito óseo pueden ayudar a identificar el daño lo antes posible:
- Radiografías : visualizar erosiones tempranas de las cabezas óseas puede eventualmente permitir diagnosticar la patología en una etapa temprana. Algunos hallazgos típicos son dedos en «punta de lápiz», anquilosis, aumento del espacio interfalángico, sacroileítis.
- TC .
- Resonancia magnética : especialmente útil para detectar la presencia de inflamación de los tejidos blandos que intervienen en la composición de la cápsula articular.
- Ecografía y ecografía Doppler, que pueden permitir la visualización de cambios vasculares en la zona afectada.
- Análisis de sangre, para descartar otros diagnósticos como artritis reumatoide (en la que el factor reumatoide positivo suele encontrarse en la circulación), gota , … También puede determinar aumentos de índices inflamatorios y anemia.
- En ocasiones, las biopsias de piel pueden considerarse necesarias para la identificación de la psoriasis contemporánea.
Dado que las manifestaciones clínicas a menudo se pueden confundir con muchas otras patologías muy similares, el diagnóstico específico lo suele realizar un reumatólogo, especialista en el estudio de los trastornos musculoesqueléticos.
Cuidado
La actividad física regular permite el mantenimiento de la movilidad articular y la reducción del riesgo de encontrar el desarrollo de factores de riesgo cardiovascular, pero en la mayoría de los casos no es posible descartar un abordaje TAMBIÉN farmacológico, con el objetivo de aliviar y prevenir el dolor. daño articular permanente a perseguir con:
- Antiinflamatorios (como ibuprofeno ), para el tratamiento del dolor y la inflamación en casos más leves.
- FAME: fármacos capaces de modificar el curso de la enfermedad. Actúan principalmente sobre el sistema inmunológico, reduciendo la reacción excesiva que tiene hacia las propias articulaciones del paciente. Entre los fármacos más comúnmente prescritos para este fin se encuentran el metotrexato, sulfasalazina, ciclosporina, leflunomida u otros agentes biológicos más específicos (los denominados fármacos diana moleculares).
- Tratamientos para la psoriasis, como el uso de rayos ultravioleta.
- Corticosteroides ( cortisona ), administrados por vía oral o como infiltración intraarticular .
Pueden asociarse a abordajes quirúrgicos en caso de necesidades específicas.
Deja una respuesta