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Introducción
El miedo, la tensión y la ansiedad son emociones que forman parte de la vida de todo ser humano y se pueden sentir por ejemplo antes de un examen o al caminar por una calle oscura y desconocida; este tipo de ansiedad es útil porque puede aumentar el estado de alerta, la atención y la capacidad de reacción. Son sensaciones que generalmente se desvanecen y desaparecen al poco tiempo de salir de la situación que las desencadenó.
Sufrir ansiedad, en cambio, significa percibir esta sensación de manera persistente, sin encontrar alivio, y de hecho experimentar un agravamiento con el tiempo; Los síntomas como
- sentirse inquieto y nervioso
- fatiga
- dificultad para concentrarse
- irritabilidad
- tension muscular
- incapacidad para controlar pensamientos y preocupaciones
- trastornos del sueño
pueden interferir con las relaciones y las actividades profesionales, sociales y familiares diarias.
Los trastornos de ansiedad se curan principalmente con medicamentos, con enfoques psicoterapéuticos específicos o con ambas terapias.
La elección del tratamiento depende del problema y las preferencias del paciente. Antes de prescribir algún medicamento, es fundamental realizar un diagnóstico certero, para determinar si los síntomas son provocados por un trastorno de ansiedad o por un problema físico.
Si el diagnóstico es ansiedad , en cualquiera de sus formas, el siguiente paso es identificar con precisión el tipo de trastorno o combinación de trastornos, pero también cualquier condición médica concomitante, como depresión o abuso de sustancias (por ejemplo, alcoholismo ), que puede afectar el individuo con tanta fuerza que es imperativo resolverlos antes de que puedan comenzar a tratar los ataques de ansiedad.
Los pacientes que han recibido tratamiento en el pasado deben proporcionar a su médico actual todos los detalles sobre la terapia; si se trataba de una terapia con medicamentos, deben informar al médico actual el nombre del medicamento y la dosis inicial, luego deben especificar si la dosis se redujo o aumentó durante el curso de la terapia, si se produjeron efectos secundarios y si la terapia resultó ser eficaz.
Si fue una terapia psicológica, deben especificar el tipo, la frecuencia de las sesiones y si la terapia fue efectiva.
Los pacientes a menudo sienten que la terapia ha fallado o no ha funcionado cuando, de hecho, no se ha seguido durante el tiempo suficiente o se ha administrado incorrectamente.
En otros casos, es realmente necesario probar diferentes enfoques o diferentes combinaciones de terapia antes de encontrar el que mejor se adapte a su situación.
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Medicamentos
La farmacoterapia no es una cura real para los trastornos de ansiedad, pero puede mantener los síntomas bajo control mientras el paciente recibe tratamiento con psicoterapia.
Los medicamentos deben ser recetados por médicos especialistas, generalmente psiquiatras que también pueden ofrecer sesiones de psicoterapia, o por neurólogos que colaboran con un equipo de
- psicólogos,
- Trabajadores sociales,
- consejero
capaz de ayudar al paciente en su viaje.
Los fármacos que se utilizan con más frecuencia para tratar los trastornos de ansiedad son:
- los antidepresivos ,
- ansiolíticos,
- y betabloqueantes , fármacos con actividad para el corazón que controlan algunos de los síntomas físicos, como taquicardia y palpitaciones .
Con una terapia adecuada, muchos pacientes con ataques de ansiedad pueden llevar una vida normal y satisfactoria.
Antidepresivos
Los antidepresivos son medicamentos creados para tratar la depresión, pero que también han demostrado ser eficaces en el tratamiento de los trastornos de ansiedad. Estos medicamentos comienzan a modificar los procesos químicos del cerebro ya después de la primera dosis, pero para que sean completamente efectivos deben modificar los equilibrios que requieren una ingesta regular durante al menos 4-6 semanas antes de que los síntomas comiencen a desaparecer.
Es importante continuar la terapia durante el tiempo que sea necesario (y lo recomiende su médico).
ISRS
Algunos de los últimos antidepresivos generación son llamados selectivos de la recaptación de serotonina inhibidores , o ISRS . Los fármacos ISRS alteran los niveles cerebrales de serotonina, un neurotransmisor que, al igual que otras sustancias similares, ayuda a las neuronas a comunicarse entre sí.
Entre los ISRS prescritos con más frecuencia para el tratamiento del trastorno de ataques de pánico , el trastorno obsesivo compulsivo , el trastorno de estrés postraumático y la fobia social incluyen:
- fluoxetina (Prozac®),
- sertralina (Zoloft®),
- escitalopram (Cipralex®),
- paroxetina (Sereupin®),
- citalopram (Seropram®).
Los medicamentos ISRS también se usan para tratar el trastorno de pánico , cuando ocurre al mismo tiempo que el trastorno obsesivo compulsivo, la fobia social o la depresión.
Para tratar el trastorno de ansiedad generalizada, por otro lado, se utiliza venlafaxina (Efexor®), un fármaco perteneciente a la clase de los IRSN (estrechamente relacionado con los ISRS). Estos medicamentos se administran inicialmente en dosis bajas y luego se aumentan gradualmente hasta encontrar un equilibrio entre la eficacia y los efectos secundarios que sea satisfactorio para el paciente.
Los medicamentos ISRS tienen menos efectos secundarios que los antidepresivos clásicos, pero a veces pueden causar náuseas leves o nerviosismo en los primeros días de la terapia. Estos síntomas desaparecen en las últimas etapas. Algunos pacientes también sufren disfunción sexual durante la terapia con ISRS: el problema se puede aliviar ajustando la dosis o cambiando a otro fármaco de la misma categoría.
Tricíclicos
Los tricíclicos son fármacos más antiguos que los ISRS, pero igualmente eficaces para tratar casi todos los trastornos de ansiedad (con la excepción del trastorno obsesivo compulsivo ).
La dosis de tricíclicos también es baja al principio y se incrementa gradualmente a partir de entonces.
Inicialmente, estos medicamentos pueden causar mareos , somnolencia, sequedad de boca y aumento de peso; estos problemas generalmente desaparecen al ajustar la dosis o al cambiar a otro medicamento de la misma categoría.
Entre los tricíclicos más utilizados recordamos por ejemplo
- imipramina (Tofranil®), recetada en casos de trastorno de pánico y ansiedad generalizada,
- clomipramina, el único antidepresivo tricíclico eficaz para la terapia del trastorno obsesivo compulsivo.
MAO
Los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) son los primeros fármacos antidepresivos descubiertos; hasta la fecha han perdido importancia, pero en algunos casos todavía están indicados para algunos pacientes. Recordamos por ejemplo:
- fenelzina (Margyl®),
- tranilcipromina (Parmodalin®),
- isocarboxazida, útil en casos de trastorno de pánico y fobia social.
Aquellos en terapia con medicamentos IMAO deben prestar mucha atención y evitar ciertos alimentos (como el queso y el vino tinto) que contienen tiramina, así como numerosos medicamentos:
- algunos tipos de píldoras anticonceptivas ,
- algunos analgésicos (como ibuprofeno o Tachipirina ®),
- antihistamínicos ,
- algunos remedios naturales como el triptófano ;
estas sustancias, de hecho, pueden interactuar con los IMAO y causar aumentos peligrosos de la presión arterial .
Además, los IMAO pueden interactuar con los ISRS y desencadenar un síndrome muy grave ( síndrome de la serotonina ), capaz de causar:
- estado de confusión ,
- alucinaciones ,
- sudoración abundante ,
- rigidez muscular,
- convulsiones ,
- cambios repentinos en la presión arterial,
- cambios en la frecuencia cardíaca y otros síntomas potencialmente mortales.
Ansiolíticos
Las benzodiazepinas combaten la ansiedad y tienen pocos efectos secundarios, además de la somnolencia.
Sin embargo, quienes las toman pueden desarrollar adicción , es decir, pueden necesitar dosis cada vez más masivas de la droga para obtener el mismo efecto: las benzodiazepinas, por lo tanto, se suelen recetar por períodos cortos, especialmente en casos de abuso de alcohol o drogas y en pacientes. que ya están sujetos a la adicción a las drogas . La excepción a la regla son los pacientes con trastorno de pánico, que pueden tomar benzodiazepinas por más tiempo mientras mantienen una buena relación eficacia-riesgo de efectos secundarios.
Recordamos por ejemplo:
- clonazepam (Rivotril®), utilizado en casos de fobia social y trastorno de ansiedad generalizada;
- lorazepam (Tavor®), eficaz para el trastorno de pánico,
- alprazolam (Xanax®) , eficaz tanto para los ataques de pánico como para la ansiedad generalizada.
Algunos pacientes sufren síntomas de abstinencia si dejan de tomar benzodiazepinas durante la noche, en lugar de disminuir gradualmente la dosis como sería correcto: en estos casos, la ansiedad puede reaparecer una vez finalizada la terapia. Estos riesgos potenciales han llevado a algunos médicos a recetar estos medicamentos con demasiada cautela o prescribirlos en dosis inadecuadas.
Bloqueadores beta
Los betabloqueantes como el propranolol (Inderal®), un medicamento que se usa para tratar enfermedades cardíacas, pueden prevenir los síntomas físicos que acompañan a ciertos trastornos de ansiedad, en particular la fobia social.
Cuando es posible predecir la situación que desencadena la ansiedad (por ejemplo, un discurso en público), el médico puede recetar un betabloqueante para controlar los síntomas de ansiedad como la taquicardia.
Tomar medicamentos
Antes de tomar medicamentos para cualquier trastorno de ansiedad, debe:
- Pregúntele a su médico sobre los efectos y efectos secundarios del medicamento.
- Dígale a su médico qué terapias alternativas está tomando y qué otros medicamentos (incluidos los de venta libre) está tomando.
- Pregúntele a su médico cuándo y cómo debe interrumpir la terapia. Algunos medicamentos no se pueden suspender abruptamente, pero la dosis debe disminuirse gradualmente bajo la supervisión constante de su médico.
- Decida con su médico qué medicamento es el adecuado para usted y qué dosis es la más adecuada.
- Recuerde que algunos medicamentos solo son efectivos cuando se toman con regularidad y que los síntomas pueden reaparecer si deja de tomarlos.
Psicoterapia
La psicoterapia consiste en entrevistas con un especialista en salud mental (generalmente un psiquiatra o psicólogo) para averiguar las causas del trastorno de ansiedad y las mejores formas de tratar los síntomas.
Terapia de conducta cognitiva
La terapia cognitivo-conductual (TCC) es muy eficaz para tratar los trastornos de ansiedad. El enfoque cognitivo ayuda al paciente a cambiar los patrones de pensamiento que subyacen a sus miedos, mientras que el enfoque conductual modifica la forma de reaccionar ante situaciones que desencadenan la ansiedad.
Por ejemplo, la TCC puede ayudar a los pacientes con trastorno de pánico a darse cuenta de que los ataques no son realmente infartos y a los pacientes con fobia social a superar la idea de que otros siempre están con los ojos puestos en ellos, listos para juzgarlos.
Cuando el paciente es capaz de afrontar sus miedos, se le enseña a utilizar técnicas de exposición particulares que le desensibilizarán en situaciones que le provoquen ansiedad.
Se aconseja a las personas con trastorno obsesivo compulsivo que temen a la suciedad y los gérmenes que se mantengan las manos sucias y esperen más y más entre lavados. El terapeuta ayuda al paciente a luchar contra la ansiedad que le produce esperar a lavarse: después de muchas repeticiones del ejercicio, la ansiedad disminuirá.
Se puede animar a las personas con fobia social a pasar tiempo en contextos sociales que las asustan sin ceder a la tentación de huir y de cometer pequeños errores para observar las reacciones de los demás. La reacción de los demás suele ser mucho menos grave que la temida por el paciente y esto contribuye a la disminución de la ansiedad.
Se puede ayudar a las personas con PTSD al reproducir o recordar el evento traumático en un contexto seguro, contribuyendo así a disminuir el miedo. Los terapeutas también enseñan técnicas de respiración y otros tipos de ejercicio que pueden aliviar la ansiedad y promover la relajación.
La terapia conductual basada en la exposición se ha utilizado durante muchos años para tratar fobias específicas. El paciente entra en contacto gradualmente con el objeto o situación que desencadena la ansiedad, quizás inicialmente con imágenes o grabaciones y solo más tarde directamente. En muchos casos el terapeuta acompañará al paciente durante la exposición, ayudándolo y guiándolo.
La TCC solo puede iniciarse cuando el paciente se sienta listo y solo con su permiso y cooperación . Para ser eficaz, la terapia debe estar dirigida a las ansiedades específicas del paciente y debe adaptarse a sus necesidades. No hay efectos secundarios, excepto el leve malestar debido al aumento temporal de la ansiedad.
La TCC o la terapia conductual en muchos casos dura 12 semanas. Las sesiones pueden ser individuales o compartidas por un grupo de pacientes con problemas similares. La terapia de grupo es particularmente eficaz en el caso de la fobia social. A los participantes a menudo se les asignan tareas para completar entre sesiones.
Algunas investigaciones muestran que los beneficios del TCC tienen una mayor duración que los de la terapia con medicamentos, al menos en el caso de pacientes con trastorno de pánico; las mismas conclusiones también podrían aplicarse al trastorno obsesivo-compulsivo, el trastorno de estrés postraumático y la fobia social. Si el trastorno se repite en una etapa posterior de la vida, se puede volver a utilizar la misma terapia para combatirlo nuevamente.
Para trastornos de ansiedad específicos, la terapia con medicamentos se puede combinar con psicoterapia; este es el enfoque más eficaz para muchos pacientes.
A quien pedir ayuda
Si cree que tiene un trastorno de ansiedad, la primera persona en pedir ayuda es su médico de cabecera. Su médico puede averiguar si los síntomas que lo asustan se deben a un trastorno de ansiedad, otra afección médica o ambos.
Si el diagnóstico es de ataques de ansiedad, el siguiente paso suele ser una visita a un especialista en salud mental.
Es importante que se sienta cómodo hablando con el especialista que ha elegido, si no es así, debe buscar a otra persona que le ayude. Una vez que se ha establecido un clima de confianza, es fundamental trabajar en equipo con él y elaborar juntos una terapia para tratar el trastorno de ansiedad.
Recuerde que es importante no dejar de tomar medicamentos durante la noche después de comenzar la terapia . La dosis de algunos medicamentos solo debe reducirse bajo supervisión médica; de lo contrario, pueden ocurrir efectos secundarios de abstinencia. Recuerde informar al médico que le recetó el medicamento antes de interrumpir la terapia. Si tiene problemas con los efectos secundarios, puede eliminarlos ajustando la dosis del medicamento o las horas o la frecuencia en que lo toma.
La mayoría de las terapias farmacológicas para los trastornos de ansiedad se pueden prestar. Sin embargo, consulte a su médico o farmacéutico. En cuanto a la psicoterapia, puede ponerse en contacto con un especialista que trabaje de forma privada o en una instalación pública.
Incrementar la efectividad de la terapia.
A muchos pacientes con trastornos de ansiedad les resulta más fácil curarse si se unen a un grupo de ayuda o apoyo, compartiendo sus problemas e incluso sus logros con otras personas. Desde este punto de vista, incluso los chats en Internet pueden ser útiles, pero recuerde que cualquier consejo recibido en la red debe ser revisado cuidadosamente , porque proviene de desconocidos.
Hablar con un amigo o clérigo de confianza puede ser invaluable, pero no puede reemplazar la ayuda de un especialista en salud mental.
Las técnicas de manejo del estrés y meditación pueden ayudar a las personas con trastornos de ansiedad a calmarse y pueden hacer que la terapia sea aún más efectiva.
Algunas investigaciones , por ahora solo preliminares, muestran que el ejercicio aeróbico podría tener un efecto calmante.
También es necesario evitar la cafeína, ciertas drogas de abuso e incluso algunos medicamentos contra la gripe de venta libre (que contienen, por ejemplo, pseudoefedrina, un descongestionante), ya que pueden agravar los síntomas de los trastornos de ansiedad.
Durante la terapia, debe buscar el consejo de su médico o farmacéutico antes de tomar cualquier medicamento adicional.
La familia es fundamental en el proceso de recuperación del paciente con trastornos de ansiedad. Idealmente, la familia debería apoyar al paciente, pero no permitir que sus síntomas se gangrenen. Los miembros de la familia no deben subestimar el trastorno, ni deben esperar que se produzcan mejoras sin ninguna terapia. Si los miembros de tu familia ya están haciendo esto, puedes pedirles que lean este artículo: los educarás para que se conviertan en tus aliados y ellos te ayudarán a sanar rápido y bien.
Combatir la ansiedad con estilo de vida y dieta
Suministro
Hacer frente a la ansiedad no siempre es fácil y prestar atención a lo que come es importante para que se sienta mejor.
Aunque los trastornos de ansiedad no se pueden curar con alimentos, una dieta equilibrada o limitar o evitar ciertos alimentos puede ayudarlo a sentirse mejor y mejorar su estado de ánimo. También puede ayudar a mantener un nivel constante de energía durante todo el día.
Intente seguir estos consejos:
- Consuma comidas que no sean abundantes, pero frecuentes. Esto ayudará a estabilizar los niveles de azúcar en sangre a lo largo del día.
- Incrementa el consumo de carbohidratos (almidones). Las comidas y refrigerios ricos en carbohidratos aumentan la cantidad de serotonina en el cerebro, lo que tiene un efecto calmante. Prefiera alimentos ricos en carbohidratos complejos (como granos integrales) y trate de comer menos carbohidratos simples (azúcares).
- Bebe mucha agua. Una deshidratación, incluso leve, puede afectar el estado de ánimo.
- Limite o evite el alcohol . El efecto inmediato del alcohol puede ser calmante para la mayoría de las personas, pero a medida que el cuerpo metaboliza el alcohol, puede causar síntomas similares a los de la ansiedad.
- Limite o evite la cafeína . La cafeína es un estimulante que puede hacerte sentir nervioso y nervioso y puede interferir con el sueño (ten en cuenta que no solo existe en el café , calienta en la mayoría de los tés , refrescos de cola, en bebidas energéticas, …).
- Preste atención a la sensibilidad a los alimentos. En algunas personas, ciertos alimentos o aditivos alimentarios pueden causar reacciones adversas, incluidas reacciones del estado de ánimo, que pueden provocar irritabilidad o ansiedad. Los alimentos que comúnmente causan reacciones son: trigo, maíz, soja , leche, huevos, nueces y mariscos.
- Consuma algunos alimentos que contengan triptófano. El triptófano ayuda al cerebro a producir sustancias químicas que mejoran el estado de ánimo y tienen un efecto relajante. La leche, los plátanos, la avena, la soja, las aves, el queso, las nueces, la mantequilla de maní y las semillas de sésamo son buenas fuentes de triptófano.
Actividad física
Los efectos positivos de una vida activa, basada en una práctica regular de actividad física , están establecidos desde hace mucho tiempo en términos de prevención cardiovascular, pero lo que muchos pacientes ignoran o subestiman es el impacto que también pueden tener en el manejo de trastornos psicológicos como la depresión. a la ansiedad, incluidos los ataques de pánico .
El ejercicio es esencial para mantener el corazón en forma , pero puede reducir el estrés y los estudios demuestran que también es efectivo en términos de alerta, concentración y memoria.
Los mecanismos subyacentes a los beneficios psicológicos son esencialmente dos:
- durante el esfuerzo físico, el cuerpo produce moléculas llamadas endorfinas, sustancias químicas que actúan en el cerebro como analgésicos naturales, al tiempo que mejoran la calidad del sueño;
- La práctica deportiva te permite distanciarte de las preocupaciones y pensamientos que afligen constantemente a la persona ansiosa.
Las investigaciones han demostrado que la actividad aeróbica constante (como correr, nadar, caminar a paso ligero, …) es capaz de:
- disminuir los niveles de voltaje,
- elevar y estabilizar el estado de ánimo,
- mejorar la calidad del sueño (el sueño y la ansiedad suelen estar estrechamente relacionados ),
- aumentar la autoestima.
Por otro lado, como todas las formas de terapia, el efecto real puede variar:
- algunos pacientes pueden responder positivamente,
- otros pueden encontrar beneficios mínimos,
- algunos pueden experimentar eventualmente sólo un beneficio modesto a corto plazo.
Si pensamos en las grandes ventajas en cuanto a prevención de infartos y accidentes cerebrovasculares, sin embargo, está claro que la actividad física sigue siendo aconsejable para todos los pacientes , salvo excepciones que deben evaluarse con su médico; Finalmente, algunos trabajos recientes han demostrado que los deportes de resistencia (como el levantamiento de pesas), no solo los aeróbicos, pueden proporcionar un apoyo concreto a los pacientes que sufren ataques de pánico.
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