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Introducción
Angina de pecho es el nombre que se le da a una molestia, a menudo un dolor de pecho real , que se produce si una parte del corazón no recibe una cantidad suficiente de sangre oxigenada ; en acompañamiento puede aparecer
- dificultad para respirar ,
- sudoración ,
- mareos ,
- cansancio ,
- desmayo .
También puede manifestarse como una sensación de presión, hormigueo o pesadez en el pecho, que también puede extenderse a los hombros, brazos, cuello, mandíbula y / o espalda. Algunos pacientes, por otro lado, se quejan de síntomas comparables a los de la indigestión .
El corazón tiene la función de bombear sangre a todos los órganos del cuerpo; es un músculo altamente especializado, el único que debe trabajar absolutamente sin descanso durante toda la vida, pero también necesita un suministro constante de oxígeno y nutrientes que recibe a través de las arterias coronarias.
La angina de pecho no es una enfermedad, es un síntoma de un problema cardíaco subyacente que casi siempre es de tipo coronario , como la presencia de placas ateroscleróticas en la superficie interna de las arterias coronarias que deben llevar sangre al corazón.
Por lo general, no expone al paciente a ningún peligro real, pero es una señal de advertencia que debe interpretarse como un mayor riesgo de ataque cardíaco o accidente cerebrovascular .
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Causas
La angina suele ser un síntoma de enfermedad coronaria, por lo que las causas prácticamente se superponen.
La investigación sugiere que la enfermedad de las arterias coronarias puede surgir cuando las capas internas de las arterias coronarias están dañadas, por ejemplo, debido a:
- fumar ,
- altas cantidades de grasa y colesterol en sangre ,
- presión arterial alta ,
- altas cantidades de azúcar en sangre debido a la resistencia a la insulina o diabetes .
Estos son los principales factores responsables de la formación de placas ( aterosclerosis ) en las arterias coronarias (y de hecho también en cualquier otra arteria del cuerpo); la presencia de la placa reduce o bloquea las arterias coronarias, lo que reduce el flujo sanguíneo al músculo cardíaco.
La acumulación progresiva de grasa y otros materiales reduce cada vez más el paso de sangre. (Crédito: iStock.com/lvcandy)
- Algunas placas son duras y estables y hacen que las arterias se estrechen y se pongan rígidas, lo que reduce el flujo sanguíneo.
- Otros son más blandos y pueden romperse con mayor facilidad, con la peligrosa formación de coágulos de sangre, que pueden bloquear parcial o totalmente las arterias coronarias e incluso provocar un infarto .
En ambos casos, puede ocurrir angina.
Tipología
Reconocemos cuatro tipos diferentes de angina:
- Angina estable : la angina estable es el tipo más común y ocurre cuando el corazón trabaja más de lo normal; tiene causas predecibles y el manejo es generalmente igual de simple. No es un ataque cardíaco en sí mismo, pero sugiere una mayor probabilidad de desarrollo en el futuro.
- Angina inestable : es impredecible, no está relacionada con el esfuerzo y, por lo general, se presenta de manera más grave; no siempre responde a la medicación y, por tanto, requiere atención médica inmediata, ya que puede provocar un infarto.
- Angina variante (o de Prinzmetal) : esta es una variante más rara, causada por un espasmo en una arteria coronaria; generalmente ocurre en reposo (entre la medianoche y temprano en la mañana) y el dolor puede ser intenso. Responde bien a los medicamentos.
- Angina microvascular : Puede ser más grave y prolongada que las anteriores, pero responde bien a los medicamentos.
Factores desencadenantes
Existen numerosos factores capaces de desencadenar el dolor de angina, que varían según el tipo.
Angina estable
La actividad física es la causa más común, porque si las arterias se estrechan severamente en términos de calibre, pueden permitir un flujo sanguíneo suficiente cuando la demanda de oxígeno es baja (por ejemplo, en reposo), cuando la demanda aumenta (caminar, subir escaleras, …) porque el corazón tiene que trabajar más duro, la afluencia no puede aumentar en consecuencia y, por lo tanto, ya no es posible satisfacer la necesidad.
Otros factores desencadenantes incluyen:
- estrés emocional,
- exposición a temperaturas muy calientes o frías ,
- comidas pesadas,
- humo.
Angina inestable
La presencia de coágulos de sangre que bloquean parcial o totalmente una arteria es la causa de la angina inestable.
Si se rompe una placa en una arteria coronaria, se puede formar un coágulo que puede crear un bloqueo, en algunos casos lo suficientemente grave como para causar un ataque cardíaco.
Se pueden formar coágulos de sangre, luego se disuelven total o parcialmente y luego se vuelven a formar, y la angina puede ocurrir cuando un coágulo bloquea una arteria.
Angina variante
Un espasmo en una arteria coronaria causa angina variante; el espasmo hace que las paredes de las arterias se estrechen repentinamente, lo que hace que el flujo de sangre al corazón disminuya o se detenga; es un fenómeno que puede ocurrir tanto en sujetos que padecen enfermedad coronaria como en aquellos sin este trastorno.
Entre las causas del espasmo encontramos:
- exposición al frío,
- estrés emocional,
- medicamentos vasoconstrictores,
- humo,
- uso de cocaína .
Angina microvascular
Este tipo de angina puede ser síntoma de una enfermedad microvascular coronaria, una enfermedad cardíaca que afecta a las arterias coronarias más pequeñas del corazón, por causas similares a todas las vistas hasta ahora (placas, espasmos, …).
Factores de riesgo
La angina es un síntoma de un problema cardíaco subyacente, típicamente enfermedad de las arterias coronarias o enfermedad de las arterias coronarias microvascular, por lo que los factores de riesgo son obviamente los mismos:
- colesterol alto,
- alta presión,
- humo,
- resistencia a la insulina o diabetes,
- sobrepeso u obesidad ,
- síndrome metabólico ,
- falta de actividad física ,
- dieta no saludable,
- edad (el riesgo aumenta para los hombres después de los 45 y para las mujeres después de los 55),
- antecedentes familiares de enfermedad cardíaca temprana.
La angina afecta a hombres y mujeres por igual, pero la angina microvascular es más común en las mujeres (aproximadamente el 70% de los casos de esta forma ocurren en mujeres alrededor del inicio de la menopausia ).
La angina inestable ocurre con más frecuencia en los ancianos.
La angina variante es rara y representa aproximadamente 2 casos de cada 100 casos del total (y generalmente afecta a sujetos más jóvenes que las otras formas).
Síntomas
El dolor y la incomodidad son los principales síntomas de la angina, que a menudo se describe como una sensación de presión, opresión y ardor en el pecho. El dolor suele comenzar detrás del pecho .
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El dolor de angina también se puede sentir en los brazos, los hombros, el cuello, la mandíbula, la garganta o la espalda y también puede presentarse como una sensación de ardor severo comparable a una indigestión.
Signos y síntomas como
- náuseas ,
- cansancio ,
- dificultad para respirar
- sudoración ,
- mareos ,
- debilidad .
También tenga en cuenta que:
- Las mujeres tienen más probabilidades de experimentar molestias en el cuello, la mandíbula, la garganta, el abdomen o la espalda.
- La dificultad para respirar es más común en las personas mayores y en las personas que tienen diabetes .
- La debilidad, los mareos y la confusión pueden enmascarar los signos y síntomas de la angina de pecho en las personas mayores .
Los síntomas también varían según el tipo de angina de pecho.
Angina estable
Dolor o malestar:
- ocurre cuando el corazón tiene que trabajar más, generalmente durante el esfuerzo físico,
- no es una sorpresa y los episodios de dolor tienden a parecerse entre sí,
- la duración es limitada (5 minutos o menos),
- se alivia con el descanso y la medicación,
- la incomodidad es comparable a la presencia de exceso de gases o indigestión,
- El dolor de pecho puede extenderse a los brazos, hombros u otras áreas.
Angina inestable
Dolor o malestar:
- a menudo ocurre en reposo, mientras duerme por la noche o, en cualquier caso, no necesariamente durante un esfuerzo,
- toma al paciente por sorpresa,
- es más grave y dura más que la angina estable (hasta 30 minutos),
- a menudo el descanso y los medicamentos no brindan alivio,
- puede empeorar con el tiempo,
- puede indicar un ataque cardíaco inminente.
Angina variante
Dolor o malestar:
- generalmente ocurre durante el descanso, o durante la noche o temprano en la mañana,
- tiende a ser severo,
- responde bien a los medicamentos.
Angina microvascular
Dolor o malestar:
- es más grave y dura más que otras formas,
- puede ir acompañado de dificultad para respirar, alteraciones del sueño, fatiga y falta de energía
- las primeras veces se puede notar durante las actividades diarias de rutina y en momentos de estrés mental.
Diagnóstico diferencial
Otras afecciones que pueden causar dolor en el pecho similar a una angina incluyen:
- embolia pulmonar (bloqueo en una arteria pulmonar),
- infección pulmonar ,
- disección aórtica (laceración de una capa interna de la aorta, la arteria más importante del cuerpo),
- estenosis aórtica (estrechamiento de la válvula aórtica del corazón),
- miocardiopatía hipertrófica (trastorno cardíaco),
- pericarditis (inflamación de los tejidos que rodean el corazón),
- ataque de pánico .
¿Angina o infarto?
A veces, una arteria se bloquea completamente por una placa o un coágulo de sangre, cuando esto sucede, el flujo de sangre a esa parte del corazón se detiene. Sin sangre, las células del músculo cardíaco afectadas se dañarán permanentemente, esto es lo que sucede durante un ataque cardíaco ( ataque cardíaco ). Los signos de un infarto son similares a los de la angina, con tres diferencias principales:
- el dolor es más fuerte.
- el dolor suele durar más de cinco minutos.
- la medicación y el descanso no alivian el dolor.
Si no se trata, la angina aún puede provocar un ataque cardíaco.
Diagnóstico
Para ayudar a determinar las causas del dolor y la incomodidad en el pecho, el médico y los profesionales de la salud primero realizarán un examen físico y un historial médico completo, mediante la recopilación de información valiosa como:
- qué causa el dolor y qué lo alivia,
- qué tipo de dolor tiene y qué otros síntomas, si los hay,
- con qué frecuencia ocurre,
- su severidad y duración.
Para determinar si el paciente tiene angina, el médico puede usar varias pruebas:
- Electrocardiograma , una prueba no invasiva e indolora que puede registrar la actividad eléctrica del corazón; Desafortunadamente, a menos que experimente angina mientras lo ejecuta, es posible que no sea lo suficientemente informativo.
- Prueba de esfuerzo, para evaluar cómo funciona el músculo cardíaco cuando se requiere que funcione a un ritmo más rápido.
- Radiografías , para resaltar cualquier insuficiencia cardíaca o problemas pulmonares.
- Angiografía coronaria y cateterismo cardíaco, pruebas más invasivas para determinar la salud de las arterias coronarias.
- AngioTAC, un examen sofisticado que permite el estudio de los vasos sanguíneos con el método CT .
Por último, los análisis de sangre son de especial utilidad, ya que permiten destacar la presencia de numerosos factores de riesgo ( glucemia , colesterol, …).
Tratamiento y terapia
El enfoque terapéutico para la angina incluye
- cambios en el estilo de vida,
- drogas
- procedimientos médicos,
- y otras terapias.
Los principales objetivos del tratamiento son:
- reducir los síntomas y la frecuencia con la que aparecen,
- prevenir o reducir el riesgo de ataque cardíaco y muerte mediante el tratamiento de la afección cardíaca subyacente.
Los cambios en el estilo de vida y los medicamentos pueden ser los únicos tratamientos necesarios en caso de que sus síntomas sean leves y no empeoren.
Por otro lado, la angina inestable es una condición de emergencia que requiere atención hospitalaria.
Estilo de vida
Hacer algunas pequeñas atenciones puede ayudar concretamente a prevenir nuevos episodios de angina, por ejemplo:
- reposo en caso de angina por esfuerzo,
- evitando comidas excesivas y pesadas,
- evitando situaciones que puedan desencadenar estrés emocional.
También es esencial mejorar el estilo de vida para tratar los factores de riesgo cardiovascular que subyacen a la enfermedad coronaria; Uno de los cambios más importantes es dejar de fumar, porque fumar puede dañar y estrechar los vasos sanguíneos, aumentando el riesgo de daño de las arterias coronarias.
Una dieta saludable es sin duda el siguiente paso, porque puede prevenir o reducir la presión arterial alta, la hipercolesterolemia y el sobrepeso; una dieta saludable se basa principalmente en abundantes cantidades de frutas y verduras (además de legumbres); también incluye almidón integral, carnes magras, pescado y productos lácteos bajos en grasa. El consumo de sal y azúcar debe reducirse drásticamente.
Otros cambios importantes en el estilo de vida incluyen:
- actividad fisica ,
- mantener un peso normal ,
- ingesta escrupulosa de los medicamentos recetados.
Medicamentos
Los nitratos son los fármacos más utilizados para tratar la angina de pecho; estas son moléculas capaces de estirar y ensanchar los vasos sanguíneos permitiendo así el aumento del flujo sanguíneo al corazón, al tiempo que reduce su carga de trabajo.
La nitroglicerina es el nitrato más comúnmente utilizado para la angina y existe en forma orosoluble (Carvasin®, que se disuelve debajo de la lengua o entre las mejillas y las encías); se prescribe para tomar en caso de episodio de angina o para prevenirlo (en caso de anticipación de esfuerzo, comida más abundante, acto sexual, …) ya que el efecto comienza en pocos minutos y dura hasta dos horas.
También existe en forma de parche, que se utiliza con fines preventivos.
También existen numerosos medicamentos que se pueden recetar a quienes padecen angina, con el fin de prevenir y tratar las afecciones subyacentes de:
- presión sanguínea baja,
- reducir la cantidad de colesterol circulante (generalmente a través de estatinas),
- ritmo cardíaco lento ,
- relajar los vasos sanguíneos,
- reducir la tensión del corazón,
- prevenir la formación de coágulos.
El uso anual de la vacuna antigripal es útil , ya que el paciente que padece angina es un sujeto con alto riesgo de complicaciones.
Cirugía
Si el estilo de vida y la medicación son insuficientes para controlar la angina, es posible que se requiera cirugía para tratar la enfermedad cardíaca subyacente, por ejemplo, mediante
Prevención
- No fume y no se exponga al humo de segunda mano.
- Evite los factores desencadenantes de los episodios de angina.
- Consuma una dieta sana y equilibrada, rica en fibra y baja en grasas.
- Sea físicamente activo, acorde con su estado de salud.
- Baje de peso si tiene sobrepeso.
- Aprenda a manejar el estrés.
- Tome los medicamentos recetados con regularidad.
- Controle regularmente sus niveles de colesterol, azúcar en sangre y presión arterial.
- Duerma lo suficiente por la noche.
- Informe a su médico sobre cualquier síntoma atípico o el empeoramiento de uno existente.
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