Contenido
Introducción
Un aneurisma es una dilatación (como un globo) de una arteria. Las arterias son los vasos que transportan sangre rica en oxígeno al cuerpo .
Estos vasos tienen paredes gruesas para resistir la presión arterial normal; sin embargo, algunos problemas médicos, afecciones genéticas y traumatismos pueden dañar o lesionar las paredes arteriales. La fuerza de la sangre que empuja contra las paredes debilitadas o dañadas puede causar un aneurisma.
Un aneurisma puede crecer mucho y romperse o disecarse:
- La ruptura provoca un sangrado peligroso dentro del cuerpo.
- La disección es la separación de una o más capas de la pared arterial y esta separación causa sangrado en las capas de la pared arterial y a lo largo de ellas.
En la mayoría de los pacientes, la mera presencia de un aneurisma aórtico no provoca síntomas evidentes; si de grandes dimensiones podría convertirse en la causa de
- dolor de espalda y / o una sensación punzante en el abdomen (vientre) en el caso de una aorta abdominal,
- dolor de pecho, dolor de espalda, ronquera, tos y dificultad para respirar en el caso de la aorta torácica.
El síntoma más común de la rotura de un aneurisma aórtico es un dolor repentino y severo en el abdomen.
Tanto la ruptura como la disección suelen ser fatales, mientras que el pronóstico es bueno si se somete a una cirugía para corregir el aneurisma antes de que se rompa ; cuando un aneurisma de la aorta abdominal comienza a desgarrarse o romperse, se convierte en una emergencia médica y en este caso solo uno de cada cinco pacientes sobrevive.
Por lo tanto, se recomienda consultar con su médico si nota un bulto en su cuerpo, sea o no doloroso y punzante; en su lugar, vaya a la sala de emergencias de inmediato o llame al 911 en caso de dolor muy intenso o persistente en el estómago o la espalda.
Descripción general
La mayoría de los aneurismas afectan a la aorta, el principal vaso arterial que transporta sangre rica en oxígeno desde el corazón al resto del cuerpo. La aorta atraviesa el pecho y el abdomen.
- Un aneurisma que afecta la porción torácica de la aorta se llama aneurisma de la aorta torácica.
- Un aneurisma que afecta la porción abdominal de la aorta se llama aneurisma aórtico abdominal.
Los aneurismas también pueden afectar a otras arterias, pero con menor frecuencia. Este artículo se centra en particular en los aneurismas de la aorta abdominal, una enfermedad que afecta a más de 80.000 pacientes en Italia , con cerca de 30.000 nuevos casos diagnosticados cada año; hay 6.000 casos mortales, en los que la muerte suele ser consecuencia de una rotura o disección.
El diagnóstico y el tratamiento tempranos pueden ayudar a prevenir estos dos casos. Desafortunadamente, un aneurisma puede crecer y volverse voluminoso antes de manifestar síntomas importantes, por lo que la detección de rutina puede ser útil en personas con alto riesgo de aneurisma.
Tipos de aneurismas
La aorta puede tener dos tipos de aneurismas:
- aneurisma aórtico abdominal
- y aneurisma de aorta torácica.
Algunos pacientes pueden desarrollar ambos.
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Aneurismas de la aorta abdominal
Un aneurisma que afecta la porción abdominal de la aorta se llama aneurisma aórtico abdominal (AAA) y es el que se muestra a continuación en la figura. La mayoría de los aneurismas aórticos son de este tipo.
En comparación con el pasado, el AAA se encuentra con mayor frecuencia porque ha aumentado el uso de tomografías computarizadas para otros problemas médicos.
Si es pequeño, AAA rara vez falla. Sin embargo, el AAA puede volverse muy voluminoso sin causar síntomas. Los controles y tratamientos de rutina pueden evitar que un AAA crezca y se rompa.
Aneurismas de la aorta torácica
Cuando el aneurisma afecta la porción de la aorta que corre por encima del diafragma (el músculo responsable de la respiración), se llama aneurisma de la aorta torácica (AAT); en la figura es el indicado en la parte superior, junto al corazón.
Estos aneurismas no siempre causan síntomas, incluso si son voluminosos. Solo la mitad de las personas con AAT desarrollan algún síntoma. En comparación con el pasado, la AAT también se encuentra con mayor frecuencia debido a que ha aumentado el uso de tomografías computarizadas para otros problemas médicos.
En un AAT de tipo común, las paredes de la aorta se debilitan y una parte cercana al corazón se dilata. Como resultado, la válvula entre el corazón y la aorta no se cierra correctamente. Se produce una fuga y la sangre regresa al corazón.
Un tipo menos común de AAT se desarrolla en la parte superior de la espalda, lejos del corazón. Este tipo de aneurisma puede resultar de un traumatismo en el pecho, por ejemplo, después de un accidente de coche.
Causa
La fuerza de la sangre que empuja contra las paredes arteriales, junto con daños o lesiones en las paredes mismas, puede causar un aneurisma.
Varios factores pueden contribuir a dañar y debilitar las paredes de la aorta, provocando aneurismas. Entre los factores, hay
- envejecimiento,
- humo,
- hipertensión,
- aterosclerosis, fenómeno que consiste en el endurecimiento y estrechamiento de las arterias tras la acumulación de una sustancia cerosa, denominada placa.
En raras ocasiones, las infecciones no tratadas como la sífilis ( enfermedad de transmisión sexual ) pueden causar aneurismas aórticos, que también pueden ser el resultado de enfermedades inflamatorias de los vasos sanguíneos como la vasculitis .
Los antecedentes familiares positivos también pueden influir en el desarrollo de un aneurisma aórtico.
Además de estos factores, algunas afecciones genéticas pueden causar aneurismas de la aorta torácica (AAT). Entre estos, hay por ejemplo
- Síndrome de Marfan,
- Síndrome de Loeys-Dietz,
- el tipo vascular del síndrome de Ehlers-Danlos
- y síndrome de Turner.
Estas condiciones pueden debilitar el tejido conectivo del cuerpo y dañar la aorta. Los individuos con estos síndromes tienden a desarrollar aneurismas más jóvenes que otros. También tienen un mayor riesgo de romperse y secarse.
El trauma, como un accidente automovilístico, también puede dañar las paredes aórticas y provocar AAT.
La comunidad científica continúa investigando otras causas de aneurismas aórticos. Por ejemplo, se están estudiando mutaciones genéticas que podrían contribuir o causar el desarrollo de aneurismas.
Factores de riesgo
Algunos factores aumentan el riesgo de aneurisma aórtico. Estos factores incluyen:
- Sexo masculino: el aneurisma aórtico es más común en los hombres.
- Edad: el riesgo de desarrollar un aneurisma abdominal aumenta con la edad. Estos aneurismas son más comunes en personas de 65 años o más.
- Fumar : fumar puede dañar y debilitar las paredes de la aorta.
- Antecedentes familiares de aneurisma aórtico: las personas con antecedentes familiares de aneurisma aórtico tienen un mayor riesgo y pueden desarrollar la enfermedad antes de los 65 años.
- Historia de aneurisma en las arterias de las piernas.
- Algunas enfermedades y afecciones que debilitan las paredes de la aorta, como
- El riesgo de desarrollar un aneurisma de la aorta torácica aumenta en presencia de una válvula aórtica bicúspide. Dicha válvula consta de dos hojas en lugar de las tres típicas.
- Los accidentes automovilísticos o los traumatismos pueden dañar las arterias y aumentar el riesgo de un aneurisma.
Síntomas
Los signos y síntomas dependen del tipo y la ubicación del aneurisma aórtico. También dependen de si existe una rotura del aneurisma o si afecta a otras partes del cuerpo.
Un aneurisma puede desarrollarse y crecer durante años sin causar ningún signo o síntoma.
A menudo, no se manifiesta hasta que se rompe, se vuelve lo suficientemente grande como para comprimir las estructuras adyacentes u obstruye el flujo sanguíneo.
Aneurismas de la aorta abdominal
La mayoría de los aneurismas aórticos abdominales (AAA) se desarrollan lentamente a lo largo de los años. El aneurisma permanece en su mayor parte silencioso hasta la rotura. El médico puede detectar un AAA como una masa pulsante al palpar el abdomen.
Si es sintomático, el aneurisma puede producir:
- una sensación de pulsación en el abdomen,
- dolor profundo en la espalda o flanco en el abdomen
- un dolor abdominal constante e insoportable que dura horas o días,
Si un AAA se rompe, puede causar
- dolor intenso y repentino en la parte inferior del abdomen y la espalda ,
- náuseas (malestar estomacal) y vómitos,
- estreñimiento y problemas de micción,
- piel sudorosa,
- Confusión
- y un pulso rápido al levantarse.
El sangrado interno de un AAA puede provocar un shock, una afección potencialmente mortal en la que la presión arterial desciende a niveles en los que el cerebro, los riñones y otros órganos vitales no obtienen suficiente sangre para funcionar correctamente. El shock puede ser fatal si no se trata con prontitud.
Aneurismas de la aorta torácica
El aneurisma de la aorta torácica puede permanecer en silencio hasta que se seque o se vuelva voluminoso. Los síntomas posiblemente pueden consistir en:
- dolor en la mandíbula, el cuello, la espalda o el pecho ,
- tos y / o ronquera ,
- sibilancias y / o dificultad para respirar o tragar .
La disección es la separación de una o más capas de la pared arterial. Esta separación causa sangrado en y a lo largo de las capas de la pared arterial.
En caso de rotura o desecación, el AAT puede provocar
- un dolor repentino, intenso, agudo o punzante que comienza en la espalda (parte superior) y desciende hacia el abdomen.
El dolor puede afectar el pecho y los brazos, y el shock puede desarrollarse rápidamente.
Si tiene síntomas de AAT o disección aórtica, llame al 911. Sin cirugía, estas afecciones pueden provocar daño visceral o la muerte.
Diagnóstico
Un aneurisma clínicamente silencioso puede descubrirse por casualidad durante un examen físico de rutina. Sin embargo, por lo general, el aneurisma se descubre durante las pruebas realizadas por otras razones, como dolor de pecho o abdominal .
El médico puede detectar un AAA como una masa pulsante al palpar el abdomen. Un aneurisma de rápido crecimiento que está a punto de romperse puede ser sensible y muy doloroso a la presión. En personas con sobrepeso u obesidad, puede ser más difícil detectar un aneurisma abdominal a la palpación, incluso si es grande.
Tras la auscultación del abdomen con el estetoscopio, el médico puede escuchar un flujo rápido en lugar del silbido aórtico abdominal normal.
Especialidades médicas involucradas
El médico de atención primaria puede utilizar al cirujano cardiotorácico o vascular para diagnosticar y tratar un aneurisma aórtico.
El cirujano cardiotorácico trabaja en el corazón, los pulmones y otros órganos y estructuras del tórax, incluida la aorta. El cirujano vascular se ocupa de la aorta y otros vasos sanguíneos, excepto los vasos del corazón y el cerebro.
Pruebas y procedimientos de diagnóstico
Para diagnosticar e investigar un aneurisma, su médico puede recomendar una o más de las siguientes pruebas.
Ecografía y ecocardiografía
L ‘ ultrasonido y l’ ecocardiografía Son métodos sencillos e indoloros, basados en el uso de ondas ultrasónicas para la generación de imágenes de las estructuras internas del cuerpo. Estas pruebas pueden mostrar el tamaño de un aneurisma aórtico, si está presente.
Tomografía computarizada
La tomografía computarizada, o tomografía computarizada , es un examen indoloro basado en rayos X que produce imágenes nítidas y detalladas de los órganos.
El examen puede requerir la inyección de un medio de contraste por vía intravenosa. El medio de contraste sirve para hacer visibles las arterias, incluida la aorta.
Si se sospecha AAA o AAT, el médico puede usar esta prueba. La tomografía computarizada puede mostrar el tamaño y la forma de un posible aneurisma. Las imágenes de TC son más detalladas que las imágenes de ultrasonido.
Imagen de resonancia magnética
La imagen por resonancia magnética (IRM) utiliza imanes y ondas de radio para crear imágenes de órganos y estructuras del cuerpo. Esta prueba es eficaz para identificar un aneurisma, incluida su ubicación y tamaño exactos.
Angiografía
La angiografía utiliza un medio de contraste especial y radiografías para mostrar el interior de las arterias. Permite estudiar la extensión del daño y las obstrucciones a los vasos sanguíneos.
La angiografía aórtica muestra el interior de la aorta. El examen puede mostrar la ubicación y el tamaño de un aneurisma.
Pronóstico
Si se diagnostica a tiempo, el aneurisma puede tratarse de forma eficaz, mediante recordatorio de medicación, seguimiento periódico y posiblemente cirugía.
Los medicamentos confiables están destinados a:
- presión sanguínea baja,
- relajar los vasos sanguíneos
y así reducir el riesgo de rotura.
Los aneurismas aórticos más grandes se pueden corregir quirúrgicamente; Durante la cirugía, la parte debilitada o dañada de la aorta se reemplaza o fortalece.
Cuidado
Los aneurismas aórticos se tratan con medicamentos y cirugía. Los aneurismas pequeños que se descubren temprano y asintomáticos pueden no requerir ningún tratamiento, que es necesario en otros casos.
El tratamiento puede tener los siguientes objetivos:
- prevenir el crecimiento del aneurisma,
- prevenir o revertir el daño a otras partes del cuerpo,
- prevenir o tratar roturas o disecciones,
- Permitir la continuación de las actividades diarias normales.
El tratamiento de un aneurisma aórtico depende de su tamaño. El médico puede ordenar pruebas periódicas para interceptar el crecimiento del aneurisma. Normalmente, este método se utiliza para aneurismas de menos de 5 cm de ancho.
La frecuencia de las pruebas (por ejemplo, cada pocos meses o anualmente) depende del tamaño y la tasa de crecimiento del aneurisma. Cuanto más grande y rápido sea, más a menudo será necesario repetirlos.
Medicamentos
En el caso de un aneurisma aórtico, se pueden recetar medicamentos antes o en lugar de la cirugía.
Los medicamentos se utilizan para bajar la presión arterial, relajar los vasos sanguíneos y reducir el riesgo de ruptura («estallido») del aneurisma.
Los medicamentos recetados con más frecuencia incluyen
- bloqueadores beta,
- bloqueadores de los canales de calcio.
Intervención quirúrgica
Se recomienda la cirugía en casos de crecimiento rápido o riesgo de rotura o disección del aneurisma.
Los dos tipos principales de cirugía son la reparación abdominal o torácica de abordaje abierto y la reparación endovascular.
Reparación abdominal o torácica con abordaje abierto
Es el tipo de cirugía más comúnmente adoptado para el aneurisma aórtico. Estas cirugías requieren una gran incisión abdominal o torácica.
El procedimiento se realiza bajo anestesia general . El término «anestesia» significa pérdida de sensibilidad y conciencia. La anestesia general produce un estado de sueño artificial temporal.
La cirugía consiste en extirpar el aneurisma. La sección extraída de la aorta luego se reemplaza con un implante hecho de un material especial, como Dacron® o Teflon®. La cirugía dura de 3 a 6 horas; la operación implica una estancia hospitalaria de 5 a 8 días.
Si es necesario, la reparación de la válvula aórtica cardíaca se puede realizar al mismo tiempo que la cirugía de aneurisma de abordaje abierto.
A menudo, se tarda aproximadamente un mes en recuperarse de una cirugía abdominal o torácica abierta y volver a las actividades normales. La mayoría de los pacientes se recuperan por completo.
Reparación endovascular
Con este procedimiento, no se elimina el aneurisma. En cambio, se coloca un implante en la aorta para fortalecerla. Los cirujanos realizan este tipo de cirugía mediante la introducción de catéteres (tubos) en las arterias; no es necesario abrir el pecho o el abdomen. El procedimiento se realiza bajo anestesia general.
Primero, el cirujano introduce un catéter en una arteria en la ingle y lo dirige hacia el aneurisma. Luego, usando rayos X para visualizar la arteria, el cirujano dirige el implante, también conocido como stent, dentro de la aorta hasta el aneurisma.
En este punto, el implante se expande hacia la aorta y se fija en su lugar para formar un canal estable, abierto al flujo. El implante refuerza la sección aórtica debilitada. Esto ayuda a prevenir la rotura del aneurisma.
La convalecencia después de la reparación endovascular es más rápida que con la cirugía convencional; sin embargo, no todos los aneurismas aórticos pueden corregirse endovascularmente. La ubicación o el tamaño del aneurisma pueden ser tales que no se pueda utilizar un stent.
Viviendo con un aneurisma
Si tiene un aneurisma aórtico, es fundamental seguir un plan de tratamiento y recibir atención médica continua. El diagnóstico y el tratamiento tempranos pueden ayudar a prevenir roturas y disecciones.
Su médico puede aconsejarle no levantar pesos pesados o hacer ejercicio. Si el levantamiento de pesas es parte de sus deberes laborales, su médico podría sugerir un cambio ocupacional.
Evitar las emociones fuertes también es útil. Estos pueden provocar un aumento de la presión arterial, lo que aumenta el riesgo de ruptura o disección. Consulte a su médico en caso de una crisis emocional.
Pueden recetar medicamentos para el tratamiento del aneurisma. Los medicamentos pueden reducir la presión arterial, relajar los vasos sanguíneos y reducir el riesgo de que el aneurisma se rompa («estallido»). Tome la terapia exactamente según lo prescrito.
Si tiene un aneurisma pequeño que no le causa dolor, es posible que no necesite tratamiento. Sin embargo, un aneurisma puede crecer y volverse voluminoso antes de manifestarse con síntomas. Por lo tanto, la detección de rutina puede resultar útil en personas con alto riesgo de aneurisma.
Prevención
La mejor forma de prevenir un aneurisma es evitar los factores que aumentan su riesgo. No todos son controlables, pero el estilo de vida puede ayudar a reducir algunos riesgos.
Por ejemplo, si es fumador, intente dejar de fumar . Su médico puede recomendarle programas y productos de apoyo para ayudarlo a lograrlo. Evitar el humo de segunda mano también es útil.
Otro elemento importante del estilo de vida es una dieta saludable . Una dieta saludable se basa en diversas frutas y verduras, y en cereales integrales. También incluye carnes magras, aves, pescado, legumbres y productos lácteos semidesnatados o bajos en grasa. Una dieta es saludable cuando es baja en grasas saturadas, ácidos trans, colesterol, sodio y azúcar agregada.
Manténgase físicamente activo tanto como sea posible. El médico puede sugerir la cantidad y el tipo de actividad física que se debe practicar de forma segura.
Trabaje con su médico para verificar factores como presión arterial alta e hipercolesterolemia . Siga los planes de tratamiento y las terapias prescritas.
Detección de aneurismas
Si bien no necesariamente se puede prevenir, el diagnóstico y el tratamiento tempranos de un aneurisma ayudan a prevenir la ruptura y la disección.
Un aneurisma puede desarrollarse y crecer sin causar ningún signo o síntoma. Por lo tanto, la detección de rutina puede resultar útil en personas con alto riesgo de aneurisma.
El cribado periódico puede estar indicado en:
- Sujetos varones de 65 a 75 años que nunca han fumado,
- Sujetos de ambos sexos entre 65 y 75 años con antecedentes familiares de aneurisma.
Si está en riesgo, pero por otras razones, pregúntele a su médico acerca de los posibles beneficios de las pruebas de detección.
Fuentes y bibliografía
Adaptado por el Dr. Greppi Barbara, cirujano
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