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Introducción
Hablar de anestesia general se refiere a un tratamiento que permite al paciente operado dormir durante el procedimiento, para no sentir ningún dolor, no moverse y no recordar lo que sucede.
El sueño sin embargo, que es inducida por la anestesia general es muy diferente de sueño normal, el cerebro anestesiado no conserva recuerdos y no responde a las señales de dolor, a diferencia de lo que normalmente ocurriría en el caso de fuertes estímulos tales como las causadas por la cirugía. Por lo Tanto es así que preferimos hablar desde el punto de vista médico de un estado de coma inducido farmacológicamente .
Desde un punto de vista general podemos identificar tres funciones necesarias:
- hipnosis, es decir, dormir, a través de una droga inductora de hipnosis,
- analgesia, es decir, la eliminación del dolor, a través de un fármaco analgésico,
- relajación muscular, a través de un fármaco relajante muscular,
aunque en algunos casos un solo fármaco puede realizar dos de estas funciones al mismo tiempo.
La anestesia general suele producirse mediante la inyección de fármacos por vía intravenosa o el gas inhalado.
No existen contraindicaciones absolutas para la anestesia general, pero existen numerosas condiciones que requieren una consideración cuidadosa por parte del anestesista, que incluyen, por ejemplo:
- comorbilidades médicas del paciente (otras enfermedades),
- corazón , pulmones, riñones, salud y función
- posible estado de embarazo,
- humo .
El estado de salud del paciente debe llevarse a las mejores condiciones posibles, cuando haya margen de intervención, antes de la cirugía.
Entre los efectos secundarios más comunes relacionados con la administración de anestesia general recordamos:
- confusión pasajera,
- pérdida temporal de memoria,
- mareo,
- retención urinaria,
- náuseas y vómitos,
- escalofríos
- y dolor de garganta.
Los pacientes mayores y frágiles, cuando se someten a procedimientos quirúrgicos prolongados bajo anestesia general, tienen un mayor riesgo de sufrir complicaciones graves, como
- confusión y pérdida persistente de la memoria,
- ataque al corazón ,
- neumonía ,
- tromboembolismo y otros eventos cardiovasculares.
La muerte por anestesia general es poco común, se estima en aproximadamente 1 de cada 150,000 pacientes (0,0007%), pero esto es un hecho diferente a la muerte que puede ocurrir durante la cirugía por otras causas.
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Cuando se usa
Otras formas de anestesia pueden consistir en una sedación ligera o pueden basarse en inyecciones que adormecen selectivamente una región del cuerpo ( epidural y espinal , por ejemplo).
Su médico puede recomendar anestesia general principalmente, pero no limitado a, para procedimientos que:
- tomar mucho tiempo,
- afectan la respiración, como la cirugía de tórax o abdomen superior.
A través de este enfoque el objetivo es obtener:
- analgesia (pérdida de respuesta al dolor),
- amnesia (pérdida de memoria),
- inmovilidad (pérdida de reflejos motores),
- hipnosis (inconsciencia),
- parálisis (relajación del músculo esquelético).
Procedimiento
Visita de anestesia
La visita anestésica la realiza el anestesista unos días antes de la operación y le permite planificar cuidadosamente la anestesia total, obteniendo el mejor compromiso posible entre riesgos y beneficios para el paciente individual.
Se formularán una serie de preguntas relacionadas con:
- su salud general, incluidos los cambios recientes,
- alergias a drogas u otros,
- información y hábitos, como altura, peso, tabaquismo, consumo de alcohol, …
- trastornos crónicos de salud:
- presión arterial alta ,
- la diabetes ,
- cardiopatía,
- asma ,
- síndrome de apnea del sueño ,
- …
- intervenciones sufridas en el pasado,
- experiencias pasadas con anestesia y cualquier problema relacionado.
La anestesia general atenúa la inclinación natural del cuerpo a mantener la comida en el estómago y fuera de los pulmones, por lo que se instruirá al paciente sobre los tiempos de ayuno necesarios (generalmente de 6 a 8 horas para la comida, un poco menos para el agua).
Igualmente, si no más importante, es la discusión sobre los medicamentos en uso: puede ser necesario evitar ciertos medicamentos, por ejemplo, anticoagulantes como la aspirina y especialmente anticoagulantes como Coumadin , durante varios días antes de la cirugía, que obviamente reemplazarán con alternativas compatibles con la intervención.
Antes de la anestesia general
Poco antes de someterse a la cirugía, el paciente suele recibir alguna forma de preanestesia, en la que uno o más tranquilizantes permiten que el paciente sea llevado al quirófano con relativa tranquilidad.
Este enfoque es particularmente importante en el caso de pacientes particularmente ansiosos .
Durante la anestesia general
En este punto, la anestesia general se administrará en forma de:
- líquido que se inyecta en las venas a través de una cánula de aguja colocada previamente en un brazo,
- gas, a través de una máscara colocada en la cara del paciente.
La anestesia tiene un efecto muy rápido, el paciente pierde el conocimiento en menos de un minuto sin experimentar ninguna sensación desagradable (como si se durmiera).
Una vez que el paciente se ha quedado dormido, se inserta un tubo en la boca y a través de la tráquea para asegurarse de que haya suficiente oxígeno y proteger los pulmones de las secreciones.
El anestesista permanecerá con el paciente durante todo el procedimiento, continuando administrando el anestésico para asegurar continuamente un estado controlado de inconsciencia y posiblemente administrando analgésicos capaces de garantizar la ausencia de dolor al despertar.
Durante toda la operación, el anestesista controlará escrupulosamente los latidos del corazón , la presión arterial y la concentración de oxígeno en la sangre con la ayuda de instrumentos médicos especiales.
Después de la anestesia general
Al finalizar la operación el anestesista interrumpirá gradualmente la administración del anestésico y el paciente se irá despertando poco a poco, según las circunstancias ya en la habitación o en una habitación especial; Por tanto, el despertar se obtiene mediante la eliminación progresiva del organismo de los residuos de los fármacos anestésicos utilizados.
Los anestésicos generales pueden afectar la memoria, la concentración y los reflejos durante uno o dos días, por lo que es importante que el paciente se asegure de contar con un adulto responsable que pueda ayudarlo durante al menos 24 horas después de la operación si es dado de alta el mismo día.
También se le aconsejará que evite conducir, beber alcohol y firmar documentos legales durante 24 a 48 horas.
Desecha la anestesia
Una de las dudas más frecuentes de los pacientes sometidos a anestesia general son los tiempos de eliminación de la misma, más que «cuánto tiempo permanece en circulación»; desde este punto de vista, a menudo se trata de temores infundados en la actualidad, ya que los medicamentos que se utilizan actualmente se consideran especialmente «manejables» y de eliminación extremadamente rápida, del orden de unas pocas horas.
A menudo, crear problemas con el tiempo pueden ser los posibles efectos secundarios y las consecuencias de
- intervención,
- medicamentos recetados,
- patología en sí.
El estrés postoperatorio también puede tener un peso significativo en el período posterior a la cirugía.
Lo escrito también se demuestra por el hecho de que en pacientes sanos incluso una serie de anestesia total cercana generalmente no causa ninguna consecuencia (mientras que pueden causar confusión en el paciente anciano).
Efectos secundarios
Se sabe que los anestésicos generales tienen algunos efectos secundarios bastante comunes, a menudo descritos por el anestesiólogo durante la visita de anestesia a la que se somete antes de la cirugía.
La mayoría de los efectos secundarios ocurren inmediatamente después de la operación y tienen una duración extremadamente limitada, que incluyen:
- Las náuseas y los vómitos , que ocurren de inmediato y es probable que desaparezcan en unas horas, rara vez pueden durar hasta 24 horas.
- Escalofríos y frío , sensación que puede durar unos minutos u horas.
- Confusión y pérdida de memoria , particularmente común en personas mayores o en personas con problemas de memoria preexistentes; Suele ser un trastorno temporal, pero a veces puede durar mucho tiempo.
- Trastornos de la vejiga, con dificultad para orinar (en algunos contextos puede ser necesario utilizar temporalmente el catéter).
- Vértigo , generalmente tratado con la administración de líquidos.
- Moretones y dolor en la zona de la aguja de la cánula o donde se han inyectado otros fármacos, son molestias con resolución espontánea sin necesidad de tratamiento.
- Dolor de garganta , debido al tubo insertado en la garganta para ayudar a respirar.
- Daño en la boca o los dientes, que ocurre en un pequeño porcentaje de pacientes, por la presencia de pequeños cortes en los labios, lengua o (raramente) dientes, provocados por el paso del tubo.
Peligros
A pesar de los enormes avances en materia de seguridad de los últimos años, el paciente sigue expuesto a algunas complicaciones más o menos graves asociadas al uso de anestésicos generales; estos son eventos raros, que ocurren en menos de 1 caso de cada 10,000.
Entre las complicaciones graves mencionamos:
- Anafilaxia , que es una reacción alérgica grave que puede volverse fatal.
- Una reacción hereditaria a la anestesia que causa dificultad para respirar.
- La posibilidad de despertar durante la cirugía, que profundizaremos a continuación.
- Muerte, que ocurre en menos de uno de cada 100.000 casos.
Los factores de riesgo asociados con un mayor riesgo son
- cirujía importante,
- intervención realizada en régimen de emergencia,
- Paciente que padece enfermedades crónicas y / o graves.
- pacientes fumadores ,
- los pacientes tienen sobrepeso u obesidad .
Teniendo esto en cuenta, es recomendable dejar de fumar y consumir alcohol en las semanas previas a la cirugía, para reducir los riesgos asociados.
También se le puede recomendar que pierda peso y, cuando sea posible, aumente sus niveles de actividad física en las semanas previas a la cirugía, ya que esto también reduce el riesgo asociado.
Anestesia consciente o despertar intraoperatorio
El despertar intraoperatorio (Conciencia Anestésica) es una condición poco común que ocurre cuando un paciente recupera un estado de conciencia durante la cirugía y con ello la posibilidad de experimentar sensaciones de dolor y presión, pero no la capacidad de advertir al equipo quirúrgico; esta es la peor situación, que ocurre si:
- el fármaco utilizado para inducir al paciente a un estado inconsciente no funciona,
- el fármaco utilizado para prevenir el dolor no funciona o tiene una dosis insuficiente,
- pero la droga usada para causar parálisis, en cambio, normalmente manifiesta su efecto.
Se estima que alrededor de uno de cada mil pacientes pueden experimentar alguna forma de este fenómeno, pero los casos graves de conciencia son ahora muy raros y todavía se están realizando investigaciones para comprender y prevenir este fenómeno.
Entre los factores que pueden incrementar el riesgo de que ocurra encontramos:
- anestesia realizada por médicos en formación no supervisados,
- uso de medicamentos que inducen la parálisis
- intervenciones de emergencia (cesárea, operaciones cardíacas, …),
- errores de dosificación de medicamentos,
- tolerancia al fármaco del paciente, que es más probable en el caso de:
- edad temprana,
- obesidad,
- humo,
- abuso de alcohol, opiáceos o anfetaminas.
Video en profundidad
Fuentes y bibliografía
- Anestesia general para cirujanos
- nhs , con licencia de OGL
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