Anestesia espinal: riesgos, peligros y procedimiento

Introducción

La anestesia espinal, también llamada anestesia subaracnoidea, es una forma de anestesia locorregional que consiste en inyectar anestésico en el líquido cefalorraquídeo, un líquido corporal que se encuentra en el sistema nervioso central. La inyección suele administrarse en la región lumbar de la espalda, a través de una aguja de unos 9 cm de largo (un poco más en pacientes obesos ).

Este enfoque se considera una alternativa más segura a la anestesia general , para las intervenciones que se realizan por debajo de la cintura, ya que la inyección actúa solo y solo desde el punto de administración hacia abajo (indicativamente desde debajo del ombligo), mientras que la parte superior del cuerpo permanece completamente normal sensitivo.

La duración del efecto es de aproximadamente tres horas y es importante tener en cuenta que bajo el efecto de la anestesia espinal es posible que aún sienta la manipulación del área durante la cirugía, pero no será tan molesto como lo sería en ausencia de anestésico (y sobre todo no sentirás dolor).

Las piernas se percibirán como fuertemente debilitadas o incluso como si ya no fueran parte del cuerpo (por lo tanto, no será posible moverlas).

Ventajas y desventajas

La anestesia espinal tiene varias e importantes ventajas:

• es simple de practicar,
• actúa rápidamente,
• tiene una tasa de fallas muy baja,
• riesgos de complicaciones menores que con la anestesia general (incluidas incluso las más triviales, como náuseas y vómitos),
• menor impacto en el corazón y los pulmones,
• reducción drástica del riesgo de trombosis posoperatoria ,
• control del dolor particularmente eficaz y la consiguiente reducción de las dosis de analgésicos sistémicos necesarios,
• posibilidad de beber y comer poco después de la cirugía,
• reducción de la sensación de confusión en el paciente anciano,
• recuperación más rápida de las funciones intestinales,
• mayor participación durante la cirugía (aunque el paciente puede estar levemente aturdido por sustancias relajantes).

Las desventajas, comparables a las relacionadas con la anestesia epidural, consisten fundamentalmente en:

• aumento del riesgo de episodios de hipotensión (presión arterial baja)
• riesgo de desarrollar cefalea posoperatoria.

Cuando se usa

Este tipo de anestesia se puede utilizar para muchas operaciones que ocurren por debajo de la línea imaginaria que pasa por el ombligo, como las intervenciones:

• ortopédicos ( cadera , fémur , rodilla, tibia, …),
• vascular en las piernas (por ejemplo , safenactomía , para extirpar la vena safena),
• de hernia inguinal y epigástrica ,
• de  hemorroidectomía ,
• ginecológico y urológico,
• …

La raquianestesia es el procedimiento de elección tanto para las cesáreas voluntarias como para las que se producen en situaciones de emergencia, cuando no es posible colocar un catéter epidural ; En el campo de la maternidad, la  diferencia entre la anestesia espinal y la epidural es que mientras la primera se usa para operaciones de cesárea, la segunda es la opción preferida para reducir el dolor en las partes naturales sin perder el control muscular que permite la otra que empujar durante las contracciones. .

Finalmente, a diferencia de la anestesia general, durante el parto por cesárea la médula espinal le permite evitar la intubación.

Procedimiento

Por lo general, la inyección de la raquianestesia se realiza con el paciente despierto y consciente, aunque es posible que ya esté bajo el efecto de un tranquilizante suave.

1. El anestesista, en primer lugar, procede con una ligera anestesia local en la espalda para aliviar la sensación antes de utilizar la aguja más larga.
2. A continuación, se aplica una inyección en la espalda, en la zona lumbar (hacia abajo), con el paciente sentado o acostado de lado.

La extensión del bloqueo de la transmisión nerviosa depende del tipo de anestésico elegido y su cantidad, pero el objetivo es obtener una desensibilización completa de la zona, lo que idealmente involucra no solo sensaciones de dolor, sino también sensibilidad a la presión, para evitar que el paciente malestar y / o malestar durante la cirugía.

En cualquier caso, el cirujano no comenzará a operar hasta que esté absolutamente seguro de la total eficacia de la anestesia , aunque en algunos casos puede persistir una ligera percepción de presión.

¿Duele?

• La primera inyección de anestésico local puede causar una leve molestia, comparable a la de una vacuna o no.
• Existe cierta incomodidad durante la inserción de la aguja con la que se practicará la columna real; no es dolor, pero sigue siendo una sensación desagradable. En caso de percepción de una sensación de shock, se debe informar inmediatamente al anestesista.
• En unos momentos, comienza a aparecer una sensación de calor y entumecimiento, similar a la de una anestesia en el diente. Todavía siente el tacto y la presión y puede mover las piernas.
• Dentro de 5-10 minutos, sus piernas se volverán pesadas y cada vez más difíciles de mover.

Los pacientes generalmente describen estas sensaciones como extrañas, anormales, pero no desagradables y, sobre todo, nunca dolorosas.

Contraindicaciones

Por lo general, no es posible continuar con este tipo de anestesia en caso de:

• rechazo del paciente,
• deficiencia severa de potasio ,
• infección en el lugar de la inyección,
• presencia de trastornos hemorrágicos (por ejemplo , hemofilia o como consecuencia de la ingesta de anticoagulantes como warfarina ),
• malformaciones de la médula espinal (como espina bífida),
• enfermedades que afectan al sistema nervioso central,
• migraña severa ,
• deformidad espinal o artritis espinal severa .

Generalmente no se practica en niños.

Peligros

Habitualmente los anestésicos locales son seguros, si se utilizan en las dosis recomendadas, de hecho la mayoría de las complicaciones están relacionadas no tanto con los fármacos utilizados, sino con las técnicas de anestesia, que pueden provocar toxicidad sistémica, o con las consecuencias de la parálisis motora.

Desafortunadamente, como con cualquier medicamento, los efectos secundarios pueden ser inevitables e impredecibles, pero:

• los efectos realmente graves o peligrosos son extremadamente raros,
• por otro lado, las molestias menores son más comunes y están destinadas a desaparecer con relativa rapidez.

Los efectos secundarios más comunes (uno de cada 10 a uno de cada 100) de la anestesia espinal son:

• Dificultad para orinar en las horas posteriores a la cirugía, ya que el nervio responsable del control de la vejiga también está involucrado en la anestesia; en caso de problemas, se puede utilizar un catéter hasta que se resuelva.
• Disminución de la presión arterial , a menudo contrarrestada de inmediato con hidratación intravenosa constante, que sin embargo puede causar sensación de cansancio o malestar leve.
• Prurito , un efecto secundario relacionado principalmente con posibles analgésicos inyectados junto con el anestésico.
• Náuseas y vómitos , fáciles de controlar con medicamentos, pero mucho menos frecuentes que recurrir a la anestesia general.
• Dolor de espalda , relacionado con acostarse en la camilla del quirófano y no con el tipo de anestesia utilizada.
• Fallo de la anestesia espinal, es decir, control del dolor insuficiente; Se pueden utilizar analgésicos adicionales, pero en cualquier caso la operación no se iniciará hasta que se garantice la comodidad del paciente.
• Dolor de cabeza (ver más adelante).

Las complicaciones menos comunes (un caso de cada mil) incluyen la  lentitud de la función respiratoria y la somnolencia, mientras que las complicaciones raras (no más de un caso de cada 10,000) incluyen:

• convulsiones ,
• depresion respiratoria,
• daño en el nervio,
• abscesos (infecciones),
• paro cardiaco .

Para dar una idea de la seguridad de la intervención, piense que existe un mayor riesgo de morir por un accidente de coche que de sufrir un daño permanente tras la raquianestesia.

Dolor de cabeza después de la anestesia

La aparición de dolores de cabeza después de la cirugía es una ocurrencia bastante común, independientemente del tipo de anestesia realizada; esto puede suceder debido a:

• usó medicamentos anestésicos,
• intervención en sí,
• deshidratación ,
• ansiedad .

En el caso de la anestesia espinal, el dolor de cabeza podría ser causado por el contacto accidental de la aguja con la membrana aracnoidea o con la médula espinal durante la inyección; este es un evento que en el pasado era mucho más común, debido a que las agujas más grandes que se usaban dejaban un agujero en el momento de la extracción que dejaba escapar el licor. Gracias a las agujas actuales, más finas y más cortas, y gracias a una mejora generalizada de la técnica, sigue siendo un posible efecto secundario, pero considerado raro en la actualidad.

El dolor de cabeza postanestésico generalmente comienza de 12 a 36 horas después de la cirugía y se caracteriza por un dolor insoportable en la frente, aunque puede afectar otras áreas de la cabeza y el cuello y causar fotofobia (malestar leve y fuerte); disminuye al acostarse, y esto indica que se desencadena por causas posturales.

Los jóvenes y las mujeres que han dado a luz son los que corren mayor riesgo de experimentar este efecto secundario.

Este tipo de dolor de cabeza en la mayoría de los casos remite rápidamente, sin embargo si persiste es recomendable informarlo a tu médico, quien suele sugerirte que:

• tomar muchos líquidos (la cafeína también es útil ),
• probar analgésicos orales normales,
• permanecer en cama en reposo, acostado .

En los casos más graves el anestesista interviene con una técnica específica, que consiste en la inyección en la zona lumbar de una pequeña cantidad de sangre extraída del brazo del paciente, para estimular la formación de un coágulo que pueda reparar el pequeño daño causado por la inyección inicial.

En caso de nuevas recaídas, se investigarán exámenes neurológicos para evaluar posibles causas alternativas del dolor de cabeza.