Anestesia epidural y parto: procedimiento, riesgos y beneficios

Introducción

La anestesia epidural es el mejor método para aliviar el dolor durante el parto y, de hecho, la mayoría de las mujeres requieren una epidural más que cualquier otro método analgésico.

El dolor puede ser muy doloroso, por lo que es importante conocer las posibilidades de aliviar el dolor; A la hora de prepararse para el parto es útil conocer los diferentes métodos de alivio del dolor disponibles en el hospital elegido, con el fin de estar preparada para tomar decisiones cuando sea necesario: en este artículo hablaremos de los diferentes tipos de epidural, cómo se administra, los beneficios y riesgos relacionados, para que pueda tomar una decisión más informada para usted y su bebé el día del parto.

Este conocimiento también es importante para quienes asisten al parto, quienes también necesitarán saber cómo apoyar a la parturienta. La matrona o el médico pueden explicarte las diferentes opciones que existen, para que puedas elegir el método más adecuado.

La epidural es un tipo particular de anestesia local o, más propiamente, loco-regional. Adormece los nervios que conducen los impulsos de dolor desde el canal del parto hasta el cerebro. En la mayoría de las mujeres, la epidural elimina el dolor por completo. Puede ser útil en mujeres con trabajo de parto prolongado o muy doloroso, o particularmente angustiadas por la idea de dar a luz.

Solo puede ser administrado por un anestesista y, por lo tanto, no es factible si elige dar a luz en casa. Si cree que puede necesitarlo, compruebe que el hospital elegido para el parto asegure la presencia constante de un anestesista.

Tras la epidural, las posibilidades de mover las piernas dependerán del anestésico local elegido: es posible optar por epidurales “móviles”, que permitirán a la mujer caminar y moverse de forma completamente natural. En estos casos, sin embargo, será necesario monitorear la frecuencia cardíaca fetal mediante telemetría y no todos los departamentos tienen tales dispositivos. Consulte a su partera para saber si su sala administra epidural móvil.

La epidural puede aliviar significativamente el dolor, pero no es eficaz en el 100% de los pacientes; por ejemplo, la sociedad inglesa de anestesistas obstétricos estima que, en una de cada ocho mujeres, es necesario asociar otro método de alivio del dolor además de la epidural.

Los medicamentos utilizados para la epidural pertenecen a la clase de los llamados anestésicos locales, como la bupivacaína, la clorprocaína o la lidocaína; a menudo se administran en combinación con opioides o medicamentos como fentanilo y sufentanilo para disminuir la dosis requerida de anestésico local. De esta manera, se logra el alivio del dolor con efectos mínimos.

Otros consejos para reducir el dolor

Para controlar mejor el dolor durante el trabajo de parto, se recomienda que:

1. Aprenda qué esperar: Saber de qué se trata el trabajo de parto puede ayudarlo a mantener el control y tener menos miedo. Hablar de ello con tu matrona o médico, despejar tus dudas y participar en las clases de prenatal es una forma eficaz de llegar al día del parto consciente de lo que va a pasar.
2. Aprenda a relajarse manteniendo la calma y respirando profundamente.
3. Siga moviéndose: la posición puede ser importante, así que trate de arrodillarse, caminar o mecerse hacia adelante y hacia atrás hasta que encuentre el ajuste perfecto.
4. Tener a su pareja, ser querido o apoyo familiar con usted durante el trabajo de parto; sin embargo, incluso en ausencia de un ser querido, no se preocupe porque la partera le dará todo el apoyo necesario.
5. Recibe un masaje de tu pareja (a menos que ser manipulado sea molesto).
6. Tome un baño o una ducha (que se encuentra en muchas salas de parto).

Contraindicaciones

Para algunos pacientes, no se recomienda una epidural, por ejemplo en el caso de:

• uso de anticoagulantes (por ejemplo, warfarina ),
• alergias a los anestésicos locales,
• anomalías en la coagulación de la sangre que aumentan el riesgo de hemorragia o niveles insuficientes de plaquetas en sangre,
• sangrado o shock ,
• presencia de infecciones de espalda,
• deformidad espinal grave o artritis,
• infección de sangre,
• afecciones neurológicas como la espina bífida,
• dilatación inferior a 4 cm,
• dificultad por parte del médico para localizar el espacio epidural,
• entrega demasiado rápida, lo que no garantiza el tiempo suficiente para administrar el fármaco.

El anestesista puede proporcionar toda la información relevante y discutir los riesgos potenciales en estas situaciones.

Procedimiento

Durante la epidural, se administran líquidos a través de un goteo en una vena del brazo.

Con la paciente de costado o sentada con la espalda arqueada, el anestesista le desinfecta la espalda, le inyecta una pequeña cantidad de anestésico local para reducir las molestias posteriores y luego le introduce una aguja en la espalda. Esta posición es fundamental para prevenir problemas y aumentar la eficacia de la epidural.

Luego se inserta un tubo muy delgado a través de la aguja en correspondencia con los nervios que transmiten los impulsos de dolor que se originan en el útero. A continuación, se retira con cuidado la aguja dejando el catéter en esa zona para que el fármaco pueda administrarse mediante inyecciones periódicas o infusiones continuas. El catéter se fijará a la parte posterior, evitando que se salga.

Los medicamentos, generalmente una combinación de anestésicos locales y opioides, se administran a través de este tubo (con opioides, nos referimos a una sustancia que interactúa con receptores especiales en el cuerpo, reduciendo el dolor). Para configurar la epidural, se necesitan aproximadamente 10 minutos y otros 10 a 15 para que sea completamente efectiva. No siempre funciona de la mejor manera de inmediato y puede requerir ajustes.

Las contracciones maternas y los latidos del corazón fetal deberán controlarse constantemente. Esto implica usar un cinturón alrededor del abdomen y, si es posible, pinzas en la cabeza del bebé.

Epidural móvil

La epidural móvil consiste en una dosis más baja de anestesia que se puede administrar durante el trabajo de parto; Se utilizan cantidades menores de anestésicos locales junto con otros medicamentos analgésicos.

Debido a que los nervios no están completamente bloqueados, la epidural móvil alivia el dolor sin el entumecimiento ni la pesadez en las piernas que caracterizan a una epidural completa.

Otra ventaja de la epidural móvil es que las contracciones y la necesidad de pujar permanecen perceptibles durante las etapas finales del parto.

Dado que las piernas mantienen un mínimo de sensibilidad, también puedes caminar si es necesario, aunque no es recomendable.

Indicaciones y beneficios

La epidural es una forma de anestesia regional. Puede usarse para bloquear completamente el dolor mientras se mantiene alerta al paciente, evitando las complicaciones y efectos secundarios típicos de la anestesia general , como malestar y aturdimiento.

La anestesia epidural se puede utilizar para reducir la sensibilidad y aliviar el dolor en situaciones como:

• Parto natural,
• Parto por cesárea (el recién nacido se extrae a través de una incisión en el abdomen)
  después de una cirugía realizada bajo anestesia general,
• otros tipos de cirugía, como cirugía de rodilla , reemplazos de cadera , fracturas de costillas o tórax y amputación de un miembro inferior.

La partera y el anestesista pueden dar consejos sobre la epidural durante el trabajo de parto y el parto, así como una opinión sobre la necesidad real en el caso específico, pero la decisión final es siempre la paciente.

Se puede recomendar una epidural en casos de:

• parto particularmente doloroso, complicado o prolongado,
• parto gemelo o trigémino,
• Parto por cesárea, si se administró una epidural durante el trabajo de parto,
• parto asistido, cuando se colocan fórceps o una ventosa en la cabeza fetal para ayudar a la extracción.

Principalmente, la epidural se asocia con la supresión del dolor durante el trabajo de parto y el parto, lo que le permite:

• obtener más alivio si el parto se prolonga,
• Aliviar el dolor del parto puede ayudar a la mujer a recordar el parto como una experiencia más positiva.
• permanecer alerta y participar activamente en la entrega,
• obtenga un alivio del dolor más rápido durante la recuperación.

Cuando otros procedimientos no funcionan, una epidural puede ser lo que se necesita para la fatiga y la irritabilidad. Una epidural puede ayudarla a relajarse y darle la fuerza para apoyar el parto y participar activamente en él.

Efectos secundarios

Debe conocer algunos posibles efectos secundarios:

• Una epidural puede hacer que las piernas se sientan pesadas (más o menos según el tipo de anestésico local utilizado).
• No debería hacer que se sienta mal o somnoliento.
• La presión arterial puede caer bruscamente ( hipotensión ); Sin embargo, este es un evento poco común, porque los líquidos administrados a través de la infusión en el brazo ayudan a mantener la presión arterial en buenos niveles.
• Una epidural puede prolongar la segunda etapa del trabajo de parto. Como las contracciones ya no son perceptibles, la partera le dirá cuándo pujar. Por tanto, es posible que se necesiten fórceps o ventosas para facilitar el paso de la cabeza neonatal (extracción instrumental). En el caso de una epidural, el personal sanitario esperará más tiempo a que descienda la cabeza del bebé (antes del inicio de los empujes), lo que reduce las posibilidades de tener que recurrir a la extracción instrumental. A veces, se administra menos anestesia hacia el final, de modo que el efecto se reduce y la mujer en trabajo de parto puede expulsar al bebé de forma natural.
• Después de una epidural, puede ser difícil recuperar la función adecuada de la micción. En estos casos, se insertará un pequeño catéter en la vejiga como ayuda.
• Aproximadamente en uno de cada 100 casos, después de la epidural sigue un fuerte dolor de cabeza . Cuando sucede, todavía se puede tratar.
• La espalda puede estar levemente adolorida durante un par de días, pero la epidural no causa un dolor prolongado.
• Aproximadamente en una de cada 2.000 mujeres, al parto le siguen sensaciones de hormigueo o pinchazos en una pierna. Es más probable que esto se deba al parto en sí mismo que a la epidural.

Riesgos

A veces, es posible que la anestesia no funcione. Esto puede suceder si:

• es difícil encontrar el espacio epidural,
• el anestésico local no se distribuye uniformemente en el espacio epidural,
• sale el catéter.

Cuando no funciona, el anestesista puede proponer formas alternativas de aliviar el dolor o repetir el procedimiento.

Esta anestesia es generalmente segura, sin embargo, como la mayoría de los procedimientos médicos, puede tener efectos secundarios y complicaciones.

• Presión arterial baja . La disminución de la presión arterial (hipotensión) es el efecto secundario más frecuente de la epidural. Esto se debe a que el anestésico local utilizado afecta los nervios de los vasos sanguíneos, lo que provoca una caída de la presión arterial. Esto puede causar confusión o náuseas. Durante una epidural, la presión arterial se controla de cerca. Si es necesario, se pueden administrar medicamentos para tratar la hipotensión.
• Pérdida del control de la vejiga ( incontinencia ) . Después de la anestesia no hay sensación de vejiga llena porque la epidural bloquea los nervios circundantes, por lo que la orina se drenará a través de un catéter insertado en la vejiga. El control de la vejiga se restablece tan pronto como cede la anestesia.
• Picazón en la piel . A veces, la combinación de analgésicos y anestésicos utilizados para la epidural puede causar picazón . Suele ser un trastorno fácilmente tratable.
• Malestar : Después de la epidural, puede haber una sensación de náuseas y / o vómitos . Si la presión arterial es normal, los medicamentos contra las náuseas pueden ayudar.
• Dolor de espalda : un estudio realizado en 2010 no encontró riesgos específicos de dolor de espalda a largo plazo asociados con el uso de una epidural. Los profesionales de la salud harán cualquier cosa para permitir una posición cómoda durante y después del procedimiento, pero permanecer quieto durante mucho tiempo puede empeorar el dolor de espalda preexistente. Cualquier dolor de espalda severo después de una epidural debe informarse al médico lo antes posible para identificar la causa.
• Dolores de cabeza intensos : en ocasiones, puede producirse un dolor de cabeza intenso después de una epidural; es el llamado dolor de cabeza pospunción dural. Ocurre cuando el revestimiento de la médula espinal (duramadre) recibe una picadura accidental. Este dolor de cabeza generalmente pasa con el tiempo, pero se puede usar un procedimiento (el parche de sangre) para sellar el orificio. Consiste en tomar una pequeña muestra de sangre e inyectarla en el espacio epidural. Cuando la sangre se coagula, el orificio se tapa y el dolor de cabeza desaparece. Ésta es una complicación poco común de la epidural. Las probabilidades de que esto suceda oscilan entre 1 y 100 y entre 1 y 500.
• Infección : puede desarrollarse una infección en el lugar de la inyección en las semanas posteriores a una epidural. La infección puede conducir al desarrollo de un absceso. Muy raramente, el absceso se puede formar en el espacio epidural. Esto puede dañar los nervios e incluso provocar una pérdida completa de movimiento en la mitad inferior del cuerpo (paraplejía).
• Hematoma epidural : el hematoma es una complicación muy rara de la epidural . Consiste en una acumulación de sangre que se desarrolla después de la ruptura de la pared de un vaso sanguíneo. Si se perforan las venas dentro del espacio epidural, puede haber una acumulación de sangre y el desarrollo de un hematoma, que puede comprimir la médula espinal. Muy ocasionalmente, esto puede provocar daños neurológicos, como paraplejía.

Otras complicaciones, aunque raras, de la epidural son:

• convulsiones ,
• dificultad para respirar ,
• daño en el nervio,
• muerte.

La literatura confirma el hecho de que las complicaciones graves después de una epidural son raras. La estimación más confiable del riesgo general de daño epidural permanente durante el trabajo de parto está entre 1 en 80,000 y 1 en 320,000.

 

Fuentes y bibliografía

• NHS (alivio del dolor en el parto) , con licencia de la OGL
• NHS (epidural) , con licencia de OGL