Análisis de CPK y CK en sangre: valores altos, bajos y normales

¿Qué es CK (o CPK)?

La creatina quinasa (CK), también llamada creatina fosfocinasa (CPK), es una enzima sintetizada y disponible en muchas partes del cuerpo, pero especialmente típica de:

• cerebro,
• corazón ,
• Músculos voluntarios.

La enzima interviene en los mecanismos de producción y gestión de la energía y, dejando el cerebro a un lado por un momento, podemos simplificar diciendo que es una molécula que utilizan los músculos (el corazón también es un músculo, aunque no voluntario) para funcionar correctamente. .

En caso de actividad física intensa los valores pueden aumentar de concentración en sangre, reflejando el esfuerzo realizado; Según el mismo principio, en caso de lesión cardíaca (por ejemplo, durante un ataque cardíaco ), los valores tienden a aumentar porque la molécula se libera de las células cardíacas dañadas.

Más en detalle

• el aumento se registra comenzando aproximadamente 4-8 horas después del evento,
• picos (valor alto) después de 12-24 horas
• y luego vuelve a la normalidad después de 3-4 días.

Desde el punto de vista químico podemos dar un paso más y, durante el análisis de sangre, distinguir tres formas de CPK (más propiamente en medicina hablamos de tres isoenzimas diferentes):

• CK-MM (presente principalmente en músculos esqueléticos y cardíacos),
• CK-MB (típico del corazón),
• CK-BB (típico del cerebro).

Analizando la concentración de CK en la sangre en su conjunto, descubrimos que deriva en su mayor parte de los músculos voluntarios, mientras que el cerebral es prácticamente ponible.

El examen, que no requiere reglas de preparación particulares, se requiere principalmente en el caso de:

• síntomas que sugieran un posible ataque cardíaco (por ejemplo, si tiene dolor en el pecho ),
• evaluación del daño muscular, por ejemplo debido a enfermedades neuromusculares.

Valores normales

Los valores de referencia para la prueba de creatinfosfoquinasa (CPK) están fuertemente influenciados por

• edad,
• sexo,
• masa muscular,

así como el tipo de instrumentación utilizada, por lo que se recomienda consultar siempre los valores normales que se muestran en el informe.

A título indicativo, informamos los sugeridos por el hospital Niguarda, pero reiterando la necesidad de referirse siempre a los valores normales de su laboratorio.

• Mujer: 30-150 U / L
• Hombre: 30-200 U / L

CPK alto

Un valor particularmente alto puede ser indicativo de:

• enfermedad neuromuscular,
• infarto agudo del miocardio,

pero en muchas causas un modesto incremento puede explicarse por diferentes factores como la actividad física, el trabajo extenuante, … y por tanto la interpretación siempre debe ser realizada por un médico tras una detallada contextualización del valor (anamnesis).

En la distrofia muscular de Duchenne , así como en la mayoría de distrofias, es habitual detectar valores incluso 50 veces superiores a los límites, mientras que incrementos más modestos pueden asociarse a otras enfermedades capaces de afectar a la musculatura.

Particularmente útil, especialmente en la sala de emergencias, fue el uso de CPK para el diagnóstico de infartos; los valores aumentan durante unas pocas horas para permanecer elevados durante un máximo de 3-4 días. En los últimos años, sin embargo, ha sido reemplazado gradualmente por el análisis de marcadores diferentes, anteriores (por ejemplo, mioglobina) y / o específicos (por ejemplo, troponina).

Dado que la principal fuente de concentración circulante de CK-MB es el corazón, el análisis de esta isoenzima permite una evaluación más específica del posible daño cardíaco debido a

• infarto de miocardio,
• miocarditis ,
• trauma cardíaco,

incluso si, como se mencionó anteriormente, no es suficientemente específico en los contextos más delicados (CK-MB constituye el 5-7% de la CPK presente en el músculo esquelético, lo que por tanto puede influir en sus valores circulantes).

Dado que la tendencia en el caso de daño muscular, especialmente si es cardíaco, tiene una tendencia bastante predecible, es común proceder con dosis repetidas a lo largo del tiempo para evaluar cómo cambia la concentración y así contribuir a la corrección del diagnóstico.

Como es tratado? ¿Cómo bajar los valores?

No existe una cura específica para reducir los valores de CPK, pero las razones del aumento se evalúan caso por caso y luego actúan de manera específica.

CK-BB

Los valores elevados de la isoforma CK-BB a menudo se relacionan con eventos cardiovasculares cerebrales como apoplejía u otra lesión cerebral.

Otros factores que explican los valores altos

• La causa responsable más frecuente y no patológica de alto valor en los exámenes de rutina es la intensa actividad física realizada en los días previos al examen.
• Cualquier traumatismo muscular puede ser una causa de alto valor (deportes de contacto, accidentes de tráfico, convulsiones , picaduras de abejas o avispas , quemaduras …) y por el mismo principio incluso una inyección intramuscular trivial puede ser responsable de un aumento transitorio de la CPK, ya que así como una operación quirúrgica. En el caso específico de CPK-MB hay un aumento en el caso de la cirugía cardíaca.
• Los sujetos con masa muscular significativa tienen niveles de CPK basal más elevados, por lo que en la interpretación se debe tener en cuenta la constitución del paciente (por eso hombres, mujeres, niños, ancianos, … tienen valores de referencia diferentes).
• Numerosos medicamentos pueden aumentar el valor; en este sentido, la ingesta de estatinas (medicamentos para el colesterol alto ) es de especial importancia .
• Incluso un consumo excesivo de alcohol puede provocar valores elevados.
• En el embarazo, sobre todo en los primeros meses, los valores suelen tender a disminuir.
• Más de la mitad de los pacientes que padecen hipotiroidismo  muestran valores de CPK significativamente aumentados (aproximadamente 5 veces por encima del límite).

Bajo valor

La detección de valores bajos es una situación posible pero extremadamente rara; puede ocurrir, por ejemplo, en los siguientes casos:

• reducción severa de la actividad física, por ejemplo, como resultado de una enfermedad o vejez,
• pérdida muscular,
• Daño hepático,
• el embarazo.