Amigdalectomía, operación de amígdalas en adultos y niños

Introducción

Las amígdalas son dos glándulas ubicadas a los lados de la parte posterior del paladar que forman parte del sistema inmunológico y, como tales, ayudan a combatir las infecciones.

La amigdalectomía es la extirpación quirúrgica de las amígdalas; en algunos casos acompañada de adenoidectomía (extirpación de adenoides), es una cirugía muy común y segura, la segunda en orden de frecuencia en niños, que sin embargo en algunos casos también es necesaria para pacientes adultos.

Puede ayudar a prevenir dolores de garganta frecuentes de origen bacteriano, pero también puede reducir la probabilidad de infecciones del oído medio . La amigdalectomía y la adenoidectomía no siempre se realizan en un solo procedimiento, dependiendo del caso, solo uno de los dos procedimientos puede ser necesario.

En el caso de los adultos, lamentablemente es una operación bastante dolorosa.

En este artículo nos centraremos en particular en la extirpación de las amígdalas, que en algunos casos pueden hincharse tanto que se tocan entre sí (amígdalas hipertróficas).

Por que quitar las amígdalas

En la mayoría de los casos, la amigdalectomía se realiza después de episodios repetidos de amigdalitis , es decir, infección de la garganta o, más precisamente, de las amígdalas. La amigdalitis suele causar

• dolor de garganta severo,
• fiebre ,
• Dolor y dificultad para tragar.

En comparación con el pasado, cuando había una tendencia mucho más fácil a optar por la cirugía, hoy las indicaciones de la cirugía son más limitadas. Antes de considerar la intervención, se espera que ocurran algunas condiciones, como:

• una amigdalitis bacteriana aguda recurrente que se repite 5 o más veces al año y solo si los síntomas son de tal gravedad que interfieren con las actividades diarias normales (escuela o trabajo) y si han persistido durante al menos 12 meses;

o según las pautas inglesas

• episodios repetidos de amigdalitis que resultan debilitantes para el paciente o que ya no responden a los antibióticos tradicionales,
• y / o en particular al menos:
  • siete episodios el año pasado,
  • o cinco o más episodios en cada uno de los dos años anteriores,
  • o tres o más incidentes por año en los tres años anteriores.

O puedes optar por la intervención en caso de:

• niños con síndrome de apnea obstructiva (en los que el flujo respiratorio puede verse reducido o interrumpido durante el sueño debido al estrechamiento del espacio faríngeo) en caso de sueño muy perturbado y hallazgos objetivos (pruebas de laboratorio e instrumentales) que permitan establecer la gravedad de la condición;

Intervención

La cirugía de amigdalectomía dura unos 30-45 minutos y se realiza bajo anestesia general : el paciente se queda dormido, tanto en el caso de adultos como de niños.

El cirujano puede extirpar las amígdalas y / o adenoides de diferentes formas y hasta la fecha no existe un método mejor; entre las posibles técnicas mencionamos

• disección en frío (la técnica clásica, de 100 años, pero que todavía se usa hoy en día, aunque con cambios obvios en comparación con el pasado),
• diatermia,
• radiofrecuencia, en la que el calor es generado por radiación electromagnética,
• bisturí de ultrasonido armónico,
• coagulación con plasma de argón,
• varios tipos de láseres.

Cada técnica tiene ventajas y desventajas, pero desde un punto de vista general los resultados en términos de seguridad, resultados y convalecencia son comparables y, por lo tanto, la elección suele ser una simple preferencia del cirujano, basada en su propia experiencia.

Despues de la cirugia

• Después de la cirugía de amigdalectomía es completamente normal sentir dolor en la garganta , dolor que puede durar incluso más de una semana (especialmente en el caso de los adultos, mientras que los niños generalmente muestran tiempos de recuperación más rápidos); obviamente se prescriben analgésicos eficaces para mantenerlo bajo control. En los AINE clásicos  suelen preferirse alternativas como el acetaminofén ( Tylenol®), la asociación entre paracetamol y codeína (Tachidol®, CoEfferalgan®) y opiáceos, porque no interactúan con la coagulación. La intensidad del dolor es variable, puede ser mayor por la mañana y disminuir a lo largo del día, al tomar analgésicos y mantener la garganta hidratada al comer y beber, y luego volver a agravarse por la noche, especialmente en los tres primeros días después. ‘intervención. Los analgésicos deben administrarse en el momento adecuado: es importante administrarlos cada 4-6 horas (día y noche), según prescriba el médico, especialmente durante los primeros 2-3 días. Las investigaciones muestran que si las dosis son regulares, el dolor se puede controlar mejor en lugar de esperar a que el dolor empeore para tratar de combatirlo. Los medicamentos deben administrarse media hora o 45 minutos antes de las comidas.
• Incluso tragar puede ser doloroso , pero respetar el tiempo sugerido en el hospital también es apropiado para ingerir alimentos sólidos porque ayudará a acelerar la recuperación.
• Es normal que la zona de la que se han extraído las amígdalas quede cubierta con una pátina blanquecina espesa ; es fibrina y no placas bacterianas, una sustancia producida por el cuerpo en el proceso normal de curación, bajo la cual se cura la herida. Cualquier maniobra para intentar sacarlo debe evitarse estrictamente, bajo pena de un posible sangrado severo.

• Igualmente predecible es el desarrollo de una fiebre leve durante unos días.
• Después de la cirugía, muchos pacientes también sufren de dolores de oído , especialmente al tragar. Esto se debe a que el oído y la garganta tienen un nervio sensorial en común y hay un tubo que conecta el oído con la garganta, a través del cual pasa el aire. Los espasmos de la mandíbula (movimientos incontrolados de la mandíbula) también pueden ocurrir, porque los músculos de esa área estuvieron involucrados durante la preparación y la cirugía. Masticar chicle puede ayudar a aliviar el dolor de mandíbula. También puede haber dolor de cuello.
• Las suturas aplicadas se disolverán espontáneamente durante las próximas tres semanas y no es necesario retirarlas manualmente.
• La voz puede cambiar levemente después de la cirugía, porque el espacio que antes ocupaban las amígdalas y posiblemente las adenoides se libera en la garganta. El cambio de voz puede ser permanente o la voz puede volver a la normalidad después de un tiempo.
• Un problema más o menos grave de halitosis ( mal aliento ) puede persistir hasta que cicatrice, es decir, durante algunas semanas.
• Después de la cirugía, si su garganta está inflamada, puede comenzar a roncar , pero este efecto secundario molesto debería desaparecer en dos semanas. Dormir sobre una almohada más alta y usar un humidificador son dos estrategias útiles para disminuir la inflamación de la garganta.

Sangrado

El sangrado después de la cirugía de amígdalas es una ocurrencia bastante común, que puede ocurrir hasta 10 días después de la cirugía; se estima que ocurre en 1 de cada 100 en niños y hasta 1 de cada 30 en adultos. El riesgo de sangrado es mayor en dos momentos: inmediatamente después de la cirugía y de 7 a 10 días después de la cirugía, cuando la costra puede desprenderse.

En general, los pequeños rastros de sangre no son un problema porque a menudo están destinados a autolimitarse; Hacer gárgaras con agua fría puede ayudar, ya que el frío provoca vasoconstricción y por lo tanto limita su fuga.

Para prevenir el sangrado, evite toser, sonarse la nariz, aclararse la garganta y escupir. Si es necesario, limpiar la nariz con un pañuelo, sin dejar que el bebé suene. Si estornuda, avísele que lo haga con la boca abierta y emitiendo un sonido para evitar una presión excesiva en la garganta.

También con vistas a prevenir esta posible complicación en general, se prefieren las moléculas sin actividad antiinflamatoria a los fármacos clásicos como el ibuprofeno, pero con sólo una marcada acción analgésica; Además, es reciente un interesante artículo publicado en una revista de la red JAMA, que demostraría cómo la molécula no aumentaría tanto la frecuencia de aparición del problema como su gravedad y de hecho aumentaría el número de transfusiones necesarias.

En caso de sangrado importante, acuda a urgencias.

Convalecencia

Es importante garantizar al paciente una cantidad suficiente de líquidos: mantener la garganta hidratada reduce el dolor y las molestias y previene la deshidratación (es decir, la pérdida excesiva de líquidos corporales, una condición muy peligrosa). En caso de vómitos, no beba líquidos durante una hora y descanse.

Puede usar un humidificador (especialmente por la noche) para disminuir la sensación de garganta seca y el dolor de garganta que aparecen por la mañana. Es útil dormir con diferentes almohadas, mantener la parte superior del cuerpo elevada te permitirá respirar y tragar mejor.

En general, se considera que los niños tienen algún período de convalecencia en casa de la escuela para reducir el riesgo de infecciones de otros niños. Se necesitan de dos a tres semanas para una recuperación completa. La curación completa ocurre cuando ya no hay costras en la parte posterior de la garganta.

Evite todas las actividades que se realicen al revés (gimnasia, pintura sueca, etc.) durante las tres semanas posteriores a la cirugía: esto reducirá significativamente el riesgo de sangrado.

Nutrición y Dieta

El aspecto más importante para la recuperación del paciente es beber en abundancia, a partir de las primeras horas posteriores a la cirugía (desde que las náuseas provocadas por la anestesia ya no están presentes).

La reanudación de la nutrición debe realizarse de forma muy paulatina, tanto para adultos como para niños, sobre todo siguiendo estas indicaciones al inicio (fuente: Hospital Bambino Gesù ):

• todos los alimentos deben consumirse a temperatura ambiente;
• en cualquier caso, deben evitarse los alimentos y bebidas calientes y / o hirviendo, que pueden facilitar la aparición de hemorragias;
• al principio puede comenzar con la ingesta de líquidos (agua azucarada, té , manzanilla, jugo de frutas); posteriormente se puede pasar a una pasta en caldo de verduras, puré, sémola;
• en los días posteriores a la cirugía, se deben preferir alimentos blandos y fáciles de tragar;
• Deben evitarse los alimentos picantes, demasiado salados o las bebidas ácidas (jugos cítricos);
• Debe evitarse el uso de chupete , biberón o pajita.

Cuanto antes pueda el paciente volver a comer y masticar, más rápido será el tiempo de recuperación (fuente: entnet.org ); A veces, los pacientes pueden ser reacios a comer debido al dolor, por lo que perder algunos kilos de peso puede ser normal hasta cierto punto.

Cuando su hijo tenga más apetito y siempre siguiendo las indicaciones del hospital, agregue alimentos blandos o a base de leche, por ejemplo:

• manzanas ralladas o en puré,
• cereales ablandados en leche,
• helado,
• batidos (para beberlos use una cuchara y no una pajita),
• puré de patatas,
• pudín,
• yogurt natural.

Los líquidos son más importantes que la comida. Asegúrese de que su hijo beba lo suficiente para orinar al menos una vez cada 8 horas.

Asegúrese de cortar todo en trozos muy pequeños y aconseje a su hijo que mastique bien. Continúe con esta dieta durante dos semanas después de la cirugía o hasta que se recupere por completo.

Aquí hay algunas ideas de alimentos fáciles de masticar.

Recomendado	No recomendado
Pan blando	Pan tostado
Muffins suaves o tostadas (sin costra), remojadas en leche o almíbar	Panecillos o bizcochos crujientes
Huevos revueltos o duros	Comida frita
Avena, otros cereales empapados en leche	Cereales crujientes
Sopa o minestrone
Sándwiches de pasta, arroz, queso
Tiernas hamburguesas; carnes rojas, carnes blancas o pescados hervidos	Carnes rojas, carnes blancas o pescados, cortados en trozos gruesos y recocidos
Leche	Galletas
Pudín, mousse, natillas	Galleta
Helado	Pretzels
Batidos, batidos	Papas fritas
Yogur blanco	Palomitas de maiz
Queso ricotta	Nueces
Sándwiches (sin corteza): mantequilla y mermelada Queso suave atún	Tostado
Vegetales cocidos	Tomates y verduras crudas
Puré de papas, papas hervidas
Manzanas ralladas o en puré	Frutas cítricas
Plátanos, fruta enlatada, sandía sin semillas	Fruta fresca crujiente
Jugos de fruta	Cítricos exprimidos
Bebidas sin gas	Bebidas carbonatadas
Caramelos de gelatina sin azúcar

Peligros

Los riesgos y complicaciones son los normalmente asociados a la anestesia y la cirugía, que el cirujano y el anestesista explicarán en detalle antes de la operación.

Entre los riesgos específicos de la amigdalectomía y / o adenoidectomía encontramos:

• sangrado (aproximadamente 2 de cada 100 niños), que puede requerir una segunda cirugía (aproximadamente uno de cada 100 niños),
• infección,
• daño a los dientes,
• riesgos relacionados con la anestesia.

Cuando llamar al doctor

Vaya a la sala de emergencias si:

• se produce sangrado,
• hay sangre en el vómito o el vómito es de color rosado,
• la nariz sangra ,
• el dolor le impide tomar medicamentos,
• tiene problemas para tomar los medicamentos recetados.

Llame a su médico si:

• Los medicamentos analgésicos, administrados de acuerdo con la prescripción, no son efectivos.
• El niño tiene dolor de estómago o vomita durante más de un día.
• El niño tiene fiebre de más de 38,3 ° C.
• El niño tiene síntomas de deshidratación:
  • Ojos hundidos
  • Labios secos y pegados
  • No ha orinado en más de ocho horas.
  • No llora porque no tiene lágrimas

Una experiencia real

Aquí están las palabras de un lector muy amable, quien describió en detalle lo que realmente se siente al someterse a una amigdalectomía; entre corchetes algunas de mis consideraciones.

El viernes pasado, 2 de diciembre de 2011, me extirparon las amígdalas después de una amigdalectomía. ¡La anestesia es total para que no sienta absolutamente nada! El problema acaba de recuperarse de la anestesia, pero no se preocupe tan pronto como se queje, ¡le administran un sedante intravenoso potente!

Tardaré unos días en deshacerme de la anestesia … Todavía hoy, han pasado 6 días, estoy medio dormido, aunque ya ayer empecé a hacer algo en la casa …

[Personalmente creo que la fatiga probablemente se deba a la combinación de anestesia-estrés-intervención, más que a la anestesia en sí, pero la sustancia no cambia. ndAdmin]

El primer día el dolor está ahí, pero no hay que asustarse … Las dos primeras horas después de la cirugía absolutamente no deben estar borrachas … Después de las dos primeras horas me trajeron helado que honestamente no hice bajo el efecto de la anestesia a tiempo de tragar dos cucharadas que me volví a dormir 🙂 … me recuperé después de 4 horas de sueño, con hambre, y comí la fruta homogeneizada lentamente, porque me duele un poco la garganta … Entonces te acostumbras a eso …

El segundo día, el 3 de diciembre, me dieron de alta … Entonces, como puede ver, salvo complicaciones, no da tanto miedo … Solo piense que éramos 15 personas operadas el mismo día, desde los 18 meses hasta los 33 años, ¡y todos fuimos dados de alta!

¿Síntomas? Lengua hinchada, dolor de garganta, dolor de cabeza, incapacidad para concentrarse bien después de la anestesia, dolor de cuello … ¡todo soportable!

Para las madres preocupadas: no es un paseo, lo sé, pero les aseguro que los niños se recuperan antes que los adultos … Al principio los vi llorar y quejarse … ¡estrellitas! … Pero ya por la tarde caminaban por el pasillo sonriendo y hablando a su manera … 🙂

Cuando llegué a casa seguí con el tratamiento con antibióticos y con los antihemorrágicos como me había recetado el cirujano. Cuando fue necesario, tomé Tachipirina como analgésico … No se recomendaron antiinflamatorios ya que causan sangrado, ¡por favor! Solo Tachipirina. [La tachipirina es poco conocida como analgésico, pero en realidad es un excelente analgésico que, aunque no tiene acción antiinflamatoria, generalmente se tolera mejor que los antiinflamatorios clásicos. ndGuidoCimurro]

Como todo hecho puré como niños pequeños … El dolor está ahí, aumenta levemente hacia el tercer día porque las orejas también están involucradas … Pero todo sigue normal …

¿Sabes qué es lo más molesto en este negocio? ¡Mo ‘viene lo mejor!

Después de la cirugía, después de extirpar las amígdalas, el cirujano aplica una gasa hemostática que inmediatamente comienza a estimular la producción de una mucosa blanco-amarillenta de 2 mm de espesor, ¡sabor horrible y olor desagradable! 🙁

Como nadie me había hablado, inmediatamente me comuniqué con el médico quien me explicó que es fibrina y que se usa para las cicatrices (es como un yeso natural en términos simples) que se desarrolla la garganta luego de aplicar esta sustancia curativa después eliminación. para cerrar los vasos sanguíneos.

Desde ayer, que era el quinto día, veo que se empieza a desprender en la úvula … Esta es la parte que más me molesta …

La higiene bucal es fundamental: recomiendo de inmediato, con la ayuda de una espátula limpiadora de lengua que se encuentra en la farmacia (al principio en la punta porque no podemos abrir las mandíbulas inmediatamente) quitar la pátina que se asienta sobre la lengua … yo te aseguro que ya te sentirás más fresco de inmediato … Continúa haciéndolo al menos tres veces al día y verás que quedará menos cargado … No entiendo por qué los médicos no nos hablan de higiene en absoluto … lo hago cada vez que me lavo los dientes … ¡Recuerda que la lengua es una de las principales causas del mal aliento!El hilo dental también es fundamental … Además de una limpieza a fondo con un cepillo de dientes y pasta de dientes, quizás no fuerte mentolado porque puede quemar al principio … Yo uso uno a base de regaliz que refresca y quita un poco ese desagradable sabor debido a la presencia de fibrina.

Se deben evitar los baños y alimentos calientes, ya que promueven el sangrado …

Espero haber sido de ayuda … Me ha complacido leer sus comentarios y lamento un poco que nadie pueda encontrar tiempo para explicar lo que sucede en los siguientes días después de esta simple (pero con larga recuperación) ¡intervención!

Les deseo a todos mucha salud y a las madres que tienen que pasar por la intervención de sus hijos, les deseo mucha tranquilidad, porque una vez que se saca al pequeño, no se enfermará con tanta frecuencia como antes. .Tengo un nieto que a los 5 años tuvo que someterse a esta cirugía en las amígdalas y hasta la fecha nunca se enfermó … Unos resfriados con poca fiebre por debajo de los 38 ° C, pero nunca como antes por encima de los 40 ° C !

Fuentes y bibliografía

• Hospital de niños de Minnesota