Alopecia y cabello: causas, tratamientos y remedios

Introducción

Cada día cada uno de nosotros pierde hasta 100 cabellos, pero en la mayoría de los casos es un reemplazo completamente fisiológico, compensado por un proceso de rebrote equivalente; muchos hombres, y algunas mujeres, pierden el cabello con la edad, proceso que también puede ocurrir en presencia de enfermedades específicas (problemas de tiroides, diabetes , lupus, …), durante terapias farmacológicas (piense por ejemplo en la quimioterapia ) y a veces también debido a factores como el estrés y la mala alimentación.

El término «alopecia» se refiere a la presencia de una o más zonas sin pelo, es decir, sin pelo, en cualquier zona del cuerpo, incluido el cuero cabelludo. La alopecia no suele asociarse con otros síntomas y tiene un pronóstico variable según la causa subyacente.

Causas

Las causas que determinan la alopecia son muchas, pero antes de enumerarlas, primero es necesario distinguir entre dos tipos principales de alopecia:

• cicatricial: estas formas son el resultado de la cicatrización de un proceso patológico que implica la destrucción del folículo piloso y en ocasiones también de la piel circundante; en las zonas de la piel caracterizadas por alopecia cicatricial, los cabellos / cabellos ya no podrán volver a crecer.
• no deja cicatrices, debido al resultado de un proceso patológico que a veces puede sufrir resolución, con recrecimiento parcial o completo del cabello y / o cabello.

Dentro de cada uno de estos dos tipos de alopecia se distingue aún más entre alopecias

• hereditario
• y alopecia adquirida.

Las cicatrices heredadas de la alopecia son afortunadamente condiciones muy raras que se transmiten de padres a hijos. Este grupo de patologías incluye:

• aplasia cutis congénita, caracterizada por la ausencia de epidermis y dermis en un área central del cuero cabelludo debido a la detención del desarrollo de la piel durante la vida fetal;
• incontinentia pigmenti, que se presenta en niñas recién nacidas con una erupción ampollosa generalizada que produce cicatrices también en el cuero cabelludo

La alopecia cicatricial adquirida , menos rara de las anteriores, se produce como consecuencia de algún trauma físico (como una ‘ quemadura por calor), químico (quemadura cáustica) o determinada por enfermedades infecciosas, autoinmunes, inflamatorias o tumorales.

• Entre las patologías infecciosas, las infecciones por hongos como la tiña favosa y el kerion y las infecciones virales como la varicela y el herpes zóster pueden provocar áreas con cicatrices; También la foliculitis de transferencia de Quinquaud, una inflamación de los folículos pilosos del cuero cabelludo con proliferación de bacterias estafilocócicas, puede provocar alopecia.
• Entre las enfermedades autoinmunes de la piel , el lupus eritematoso discoide puede causar lesiones elevadas y enrojecidas (placas eritematosas) que cicatrizan en el 35% de los casos dejando cicatrices; la morfea de golpe de sable se caracteriza por una lesión blanquecina lineal deprimida con respecto a la piel circundante y atrófica (es decir, delgada debido a la destrucción de capas de piel cada vez más profundas); También se pueden encontrar áreas de piel atrófica en la esclerodermia sistémica progresiva; El penfigoide cicatricial de Brusting-Perry y la epidermólisis ampollosa adquirida son enfermedades autoinmunes caracterizadas por lesiones ampollosas que, una vez resueltas, pueden dar lugar a cicatrices.
• Entre las patologías inflamatorias, el liquen plano pilar, caracterizado por pápulas secas (lesiones cutáneas elevadas) alrededor de los folículos pilosos, y el acné conglobata, una forma de acné particularmente agresiva que afecta a los jóvenes de piel oscura, pueden causar alopecia cicatricial;
• Los linfomas cutáneos de células B (tumores de linfocitos localizados en la piel) se caracterizan por lesiones cutáneas en forma de placas o nódulos eritematosos que ulcerados pueden provocar cicatrices.

La alopecia cicatricial no hereditaria se produce en algunos síndromes ictióticos hereditarios (enfermedad caracterizada por piel extremadamente seca que parece cubierta de escamas) o en situaciones de estructura anormal del cabello (síndrome del cabello impettinabili).

Las alopecias sin cicatriz adquiridas son esencialmente de tres tipos:

• L ‘ alopecia androgenética es el más común y consiste en un adelgazamiento progresivo del cabello que se produce debido a un adelgazamiento progresivo del tallo del cabello; en los hombres, el adelgazamiento afecta con mayor frecuencia el área frontal y temporal (es decir, el área del cuero cabelludo cerca de las sienes) del cuero cabelludo; en las mujeres afecta la zona frontal y parietal (las partes laterales de la cabeza). Este tipo de alopecia se debe a la actividad excesiva de una enzima llamada 5α-reductasa tipo II que, en el cuero cabelludo, transforma la hormona sexual masculina testosterona en su forma más activa, la dihidrotestosterona. Este último es el responsable de la aceleración de la fase de crecimiento y por tanto también de la involución del cabello, que bajo el efecto de la hormona se adelgaza hasta caerse.
  

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• L ‘ alopecia areata es una pérdida de cabello aguda que puede ocurrir en áreas pequeñas del cuero cabelludo o puede afectarlo por mucho tiempo. La caída del cabello en áreas específicas del cuero cabelludo conduce a la formación de parches sin pelo redondeados u ovalados con bordes afilados y superficies lisas. Las cejas, la barba u otras zonas de la piel también pueden verse afectadas. A menudo asociado con enfermedades autoinmunes ( tiroiditis de Hashimoto , vitiligo, gastritis atrófica), probablemente se deba a un proceso autoinmune o al ataque de las células del sistema inmunológico (como los linfocitos T) de la matriz del cabello, es decir, del cabello en su origen desde el folículo piloso: el tallo del cabello atacado es es frágil y adelgazado, “distrófico” por lo que se rompe y se cae. El evento desencadenante de este tipo de alopecia suele ser un estrés físico importante (una enfermedad debilitante) o psicológico (una separación, un duelo).
  

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• La tricotilomanía es una forma de alopecia debida a la rotura del cabello por tracción voluntaria del paciente. Es un gesto que se realiza de forma repetitiva y continua, básicamente en el mismo punto del cuero cabelludo, por niños o adolescentes que inconscientemente intentan llamar la atención. Esta condición a veces puede convertirse en una psicosis real . El hecho de romper el cabello en diferentes puntos (a veces cerca de su base, a veces en la mitad del tallo) conduce a la formación de parches alopécicos de forma irregular, no completamente lampiños pero caracterizados por la presencia de cabellos rotos de diferente longitud.

Finalmente, recordamos otras formas de alopecia, generalmente reversibles, debido por ejemplo a:

• el estrés ,
• medicamentos (como en el caso de la quimioterapia y la radioterapia ),
• causas hormonales (como en el posparto o la menopausia),
• tratamientos capilares agresivos.

Factores de riesgo

Cada condición específica está asociada a ciertos factores de riesgo, pero generalizando se puede decir que:

• puede haber una predisposición genética al trastorno (familiaridad),
• el riesgo de desarrollar alopecia aumenta con la edad,
• Enfermedades autoinmunes,
• La pérdida de peso significativa a veces se asocia con una forma de alopecia más o menos moderada pero reversible,
• en caso de deficiencias dietéticas ( hierro , proteínas) y / o desnutrición,
• estrés.

Diagnóstico

El diagnóstico de alopecia y la distinción de las diferentes formas se basa en la recopilación detallada de la historia clínica del paciente:

• cuando apareció el problema,
• cómo se manifestó,
• ¿Cuáles son las otras patologías que padece o ha sufrido?
• …

y en la exploración física, o en el análisis de las características clínicas no solo de las placas sin pelo (ubicación, forma, márgenes, evolución en el tiempo), sino también de las demás zonas del cuero cabelludo y del cuerpo.

El uso del dermatoscopio manual representa una ayuda válida para observar con mayor aumento las características del cabello que se encuentran en los bordes de los parches o incluso dentro de ellos (cuando hay rebrote).

Pronóstico y complicaciones

El pronóstico depende del tipo de alopecia en cuestión.

• En áreas de alopecia cicatricial, el cabello y el cabello no pueden volver a crecer.
• En la alopecia que no deja cicatrices, por otro lado, las posibilidades de curar o detener la enfermedad son buenas.

En ausencia de tratamiento, a veces incluso a pesar de las terapias, la alopecia androgenética en los hombres puede progresar a la calvicie, una condición que nunca ocurre en las mujeres.

L ‘ alopecia areata en parches puede

• ir por la curación espontánea
• o puede evolucionar a
  • alopecia total (que afecta a todo el cuero cabelludo)
  • o universal (que afecta a toda la superficie de la piel).

La Tricotilomanía a veces se asocia con la tricofagia: los pacientes se arrancan el cabello y luego lo ingieren, dando como resultado, en casos extremos, la formación de tricobezoares (masas de pelo que obstruyen los intestinos).

Cuidado

El abordaje terapéutico depende del tipo de alopecia en cuestión.

• En la alopecia cicatricial, el tratamiento es irrelevante.
• En la alopecia androgenética se pueden utilizar tratamientos locales a base de Minodixil en soluciones al 2% o 5% para aplicar 2 veces al día o tratamientos sistémicos (en mujeres solo si son posmenopáusicas , en hombres de cualquier edad) a base de finasterida, se puede utilizar un tipo II 5α- inhibidor de la enzima reductasa o cirugía de autoinjerto.
• En la alopecia areata los fármacos más utilizados para bloquear la (auto) agresión de la matriz capilar son la cortisona (local o sistémicamente).
• En las formas graves de tricotilomanía con tricofagia, se debe buscar la ayuda de un psicólogo y / o psiquiatra.

Prevención

Lamentablemente, no existen medidas de prevención específicas, mientras que desde un punto de vista general para la protección de la salud del cabello es recomendable:

• Evite los peinados que incluyan trenzas o elásticos ajustados en caso de cabello ya debilitado,
• Siempre lave y seque su cabello suavemente, masajeando y frotando en lugar de frotar,
• no sobrepasar en frecuencia con tratamientos agresivos (permanente, color, …),
• mantener una higiene capilar regular, que sin embargo no debe ser demasiado frecuente,
• proteger el cabello de los rayos ultravioleta,
• dejar de fumar  ( fuente ).

Fuentes y bibliografía

• Cainelli T., Giannetti A., Rebora A. Manual de dermatología médica y quirúrgica. McGraw-Hill 4ª edición.
• Saurat J, Grosshans E., Laugier P, Lachapelle J. Dermatología y enfermedades de transmisión sexual. Edición italiana editada por Girolomoni G. y Giannetti A. Tercera edición 2006. Masson.