Alcalosis metabólica: causas, síntomas y terapia.

¿Qué es la alcalosis metabólica?

Cada líquido se caracteriza por numerosas características, como temperatura, color, viscosidad, … y entre estas también podemos incluir la acidez; Probablemente todos podamos dar un ejemplo de un líquido ácido (jugo de limón, vinagre, …), pero vinculando el concepto más que nada al sentido del gusto, pero es una simplificación.

La acidez (y alcalinidad) de una solución en realidad se describen cuantitativamente por el pH, una escala que asigna un valor entre

• 0, pH fuertemente ácido,
• 14, pH fuertemente alcalino (o básico),

a cualquier líquido.

Si bien no es necesario profundizar en el concepto desde el punto de vista químico, es importante saber que los procesos metabólicos que tienen lugar en el organismo están íntimamente ligados al pH; Los fluidos corporales generalmente tienen un pH entre 5 y 8 (con algunas excepciones, como los jugos gástricos mucho más ácidos que tienen un pH entre 0,7 y 3,8).

El pH de la sangre, en particular, se mantiene constantemente bajo control mediante mecanismos específicos que garantizan un valor entre 7,35 y 7,45 (sangre arterial); valores incluso ligeramente fuera de este rango pueden convertirse en la causa de complicaciones muy graves.

El término «alcalosis metabólica» significa un aumento en el pH (que por lo tanto excederá el valor de 7,45) de los tejidos del cuerpo y especialmente de la sangre y la orina; esta condición puede ser el resultado de:

• pérdida de ácidos,
• acumulación de bicarbonatos.

En presencia de cambios mínimos, es posible que no se presenten signos / síntomas, en el caso de cambios más graves, el paciente puede experimentar:

• espasmos musculares y calambres,
• irritabilidad;
• hormigueo en la extremidad,
• dolor de cabeza,
• letargo,
• convulsiones

El diagnóstico clínico se apoya en la realización de un análisis de gases en sangre (un grupo de pruebas útiles para medir los niveles de oxígeno y dióxido de carbono presentes en la sangre arterial) y mediante la evaluación de la dosis de electrolitos séricos; sólo una vez identificada la causa subyacente es posible establecer una terapia que, en la mayoría de los casos, favorezca la remisión del cuadro clínico.

Causas

La alcalosis se clasifica según su causa principal, como

• metabólico,
• respiratorio.

La alcalosis metabólica se desarrolla típicamente en casos de:

• Vómitos prolongados o en pacientes hospitalizados sujetos a aspiraciones nasogástricas, debido a la pérdida de ácido gástrico y cloro y consecuente aumento del pH.
• Ingestión de grandes cantidades de bicarbonato de sodio o abuso de antiácidos (el aumento del pH es consecuencia del exceso de bases en el organismo).
• Uso de diuréticos, principalmente tiazidas, furosemida o ácido etacrínico.
• Incapacidad de los riñones para mantener el equilibrio ácido-base: la pérdida excesiva de líquidos y electrolitos (como sodio o potasio ) afecta la función renal adecuada; por ejemplo, una hiperactividad de las glándulas suprarrenales puede inducir una pérdida masiva de potasio, con la consecuente alcalosis metabólica.

Las causas menos comunes de alcalosis metabólica incluyen:

• Diarrea congénita por cloruro: es una condición muy rara, ya que la diarrea generalmente causa acidosis en lugar de alcalosis.
• Deshidratación sistémica: puede provocar alcalosis por contracción, por pérdida de agua en los espacios extracelulares; Se produce la activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona en el riñón, con la consiguiente excreción de iones de hidrógeno, retención de bicarbonato y aumento del pH sanguíneo.
• Fibrosis quística : la pérdida excesiva de cloruro de sodio con el sudor, típica de esta enfermedad, provoca la contracción de los volúmenes extracelulares (similar a lo que ocurre en la alcalosis por contracción) y la depleción de cloruros.
• Consumo excesivo de glicirricina, ingrediente activo del extracto de regaliz.
• Hiperaldosteronismo: debido al exceso de aldosterona (una hormona responsable del equilibrio hídrico en el cuerpo), hay una pérdida de iones de hidrógeno en la orina y un aumento en la actividad de la proteína de intercambio de sodio-hidrógeno del riñón. La retención de sodio aumenta el volumen extracelular, mientras que la pérdida de iones de hidrógeno provoca alcalosis metabólica.
• Síndrome de Liddle: los afectados tienen una mutación en las funciones de los genes que codifican el canal de sodio epitelial (ENaC) que causa hipertensión e hipoaldosteronismo, lo que resulta en alcalosis metabólica.
• Deficiencia de enzimas específicas (11β-hidroxilasa y 17α-hidroxilasa): provoca acumulación de precursores de mineralocorticoides con hiperpotasemia (aumento de potasio), hipernatremia (aumento de sodio) e hipertensión .
• Efectos secundarios de los aminoglucósidos (una familia de antibióticos): pueden inducir alcalosis metabólica hipopotasémica (con niveles reducidos de calcio ) a través de mecanismos que involucran canales de calcio, ubicados en el tracto ascendente de la nefrona.
• Síndrome de Bartter y síndrome de Gitelman: tubulopatías caracterizadas por alcalosis hipopotasémica (con niveles reducidos de potasio).

Finalmente, la alcalosis metabólica se puede clasificar, desde un punto de vista terapéutico (más especializado), en:

• Sensible al cloruro: asociado con una pérdida o secreción excesiva de cloro; generalmente se corrige mediante la administración intravenosa de líquidos que contienen NaCl (cloruro de sodio).
• Cloruro no sensible: no se corrige con la administración de soluciones que contienen NaCl y reconoce una deficiencia severa de magnesio y / o potasio o un exceso de mineralocorticoides (especialmente peraldosteronismo).
• Formas mixtas: pueden coexistir las dos formas antes mencionadas (como ocurre en pacientes en los que se han administrado diuréticos a altas dosis).

Síntomas

En el caso de alcalosis metabólica leve, puede que no haya síntomas, cuando están presentes, los síntomas y signos generalmente dependen de la enfermedad subyacente; La alcalosis metabólica puede causar:

• temblores , espasmos musculares y calambres ,
• náuseas y vómitos,
• irritabilidad,
• hormigueo en los dedos de las manos y los pies y alrededor de los labios.

En los cuadros clínicos más graves, el aumento del pH determina una reducción de los niveles circulantes de calcio (la pocalcemia) con la consecuente

• dolor de cabeza ,
• letargia ,
• confusión (puede progresar a estupor o coma )
• aumento de la excitabilidad neuromuscular, a veces con la aparición de
  • delirio ,
  • tetania (aparición de contracciones forzadas e involuntarias de los músculos),
  • y convulsiones .

Diagnóstico

El diagnóstico se realiza mediante la ejecución de algunas investigaciones, que incluyen:

• análisis de gases en sangre,
• evaluación de los electrolitos séricos.

El análisis de gases en sangre le permite medir los niveles de oxígeno y dióxido de carbono presentes en la sangre arterial y evaluar el pH de la sangre. La extracción de sangre de una arteria (generalmente en la muñeca, como la arteria radial) se realiza con una aguja y puede resultar molesta.

La dosificación de electrolitos séricos se realiza mediante muestreo venoso y permite evaluar el estado de hidratación / deshidratación del paciente así como, en presencia de alteraciones significativas de calcio, magnesio y potasio, el posible riesgo de complicaciones cardiológicas; estos electrolitos, de hecho, juegan un papel importante en la función muscular del corazón, los latidos del corazón y en el mantenimiento de la presión arterial .

Con menos frecuencia, es posible que se requiera la medición de cloro y potasio en orina para evaluar más la función renal y el equilibrio hídrico.

Cuidado

El manejo de la alcalosis metabólica varía según la causa subyacente y el estado del paciente; la resolución de la enfermedad subyacente suele determinar una regresión del trastorno.

El tratamiento implica la reintroducción de agua y electrolitos (principalmente sodio y potasio).

• Los pacientes con alcalosis metabólica que responde al cloro generalmente se tratan con solución salina intravenosa al 0,9% hasta que se normaliza el pH de la sangre.
• Los pacientes con alcalosis metabólica que no responde al cloro generalmente no se benefician de la rehidratación sola.

Los pacientes con alcalosis metabólica grave (pH superior a 7,6) e insuficiencia renal requieren medidas más rápidas para corregir el pH sanguíneo; en estos casos, la hemofiltración o la hemodiálisis podrían ser una opción viable.

En todos los casos, es aconsejable mantener al paciente bajo vigilancia, mediante un seguimiento frecuente de los análisis de gases en sangre y electrolitos, considerando la posible aparición de complicaciones cardiovasculares y / o repercusiones en el sistema nervioso central.

Fuentes y bibliografía

• MSD
• Medicinaurgenza.it
• Guyton Arthur C., Tratado de fisiología médica, 4ª ed., Padua, Piccin-Nuova Libraria, 1995, ISBN no existe.
• Goldman L y Claude Bennet J, Cecil, Textbook of medicine, 21st ed., WB Saunders Company, 2000, ISBN inexistente.
• Clin Endocrinol (Buey). 2 de octubre de 2019 doi: 10.1111 / cen.14104. [Publicación electrónica antes de la impresión]  Los desafíos del diagnóstico y tratamiento del síndrome de Gitelman.  Urwin S1, Sauces J1, Sayer JA1,2,3.