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Introducción
El término «agitación» significa un estado emocional caracterizado por
- pérdida de la quietud
- y la aparición de sentimientos de inquietud, ansiedad o malestar.
Es una forma extrema de excitación, caracterizada por un aspecto típico, a saber, el impulso incontrolado de hablar y moverse más de lo necesario.
Por tanto, la agitación no se identifica con una enfermedad en concreto en sentido estricto, sino con un estado de inquietud acompañado de una mayor actividad verbal y motora, que puede tener múltiples orígenes, no siempre fáciles de identificar.
La agitación a menudo está relacionada con una condición estresante o cambios hormonales, como ocurre en la menopausia , el embarazo o el síndrome premenstrual , o como resultado del abuso de sustancias excitantes como la cafeína o el té. Una causa patológica común de agitación es la presencia de una enfermedad psiquiátrica de la que representa un signo clínico, como un trastorno de ansiedad o un episodio de ataque de pánico , pero la agitación también puede reconocer causas orgánicas, por lo que nunca debe subestimarse: en estos casos es un síntoma que indica que algo dentro de nosotros ya no funciona tan bien como debería.
Entremos ahora en un poco más de detalle sobre las posibles etiologías de la agitación y cómo intervenir en presencia de un paciente que de repente se vuelve inquieto.
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Causas
Muchas de las personas que experimentan una agitación repentina padecen una enfermedad psiquiátrica, como:
- trastornos del estado de ánimo,
- desórdenes de ansiedad,
- trastornos por abuso de sustancias,
- Desorden de personalidad,
- Trastorno de estrés postraumático,
por tanto, si la patología psiquiátrica es de diagnóstico antiguo, se trata de pacientes que ya toman fármacos bajo la supervisión del médico especialista, se someten a reconocimientos médicos periódicos y probablemente hayan tenido otros episodios de agitación similares en el pasado. Las patologías psiquiátricas generalmente tienen un inicio temprano y muestran signos de sí mismas ya a una edad temprana.
La presencia en la historia clínica de un paciente de patología psiquiátrica, sin embargo, no debe excluir a priori que el episodio de agitación que surgió pueda tener un origen diferente, como una enfermedad orgánica aguda de nueva aparición, por lo que siempre debe ser investigado. por el doctor.
Varias afecciones médicas generales pueden causar agitación, a menudo de forma aguda y repentina, como:
- traumatismo craneoencefálico ,
- accidente cerebrovascular ,
- esclerosis múltiple ,
- La enfermedad de Parkinson ,
- angina de pecho ,
- asma bronquial ,
- hipo de diabetes descompensada,
- síndrome de piernas inquietas ,
- dolor de cabeza en racimo ,
- embolia pulmonar ,
- edema pulmonar agudo ,
- insuficiencia respiratoria aguda ,
- algunos tumores cerebrales ,
- Enfermedad de Alzheimer ,
- dolor crónico,
- colon irritable ,
- insuficiencia renal aguda ,
- encefalitis , meningitis u otras infecciones,
- encefalopatía hepática o renal,
- trastornos metabólicos (hiponatremia, hipocalcemia , ..),
- hipoxia ,
- enfermedad de la tiroides ,
- convulsiones .
Incluso una condición de retraso mental puede asociarse con la aparición de agitación, así como las intoxicaciones por fármacos (o interacciones medicamentosas) pueden provocar el desarrollo de un estado de agitación aguda, relacionado con un aumento de la actividad serotoninérgica del sistema nervioso. Entre las drogas más responsables de la agitación, recordamos:
- antibióticos,
- antieméticos (medicamentos contra los vómitos),
- antipsicóticos,
- antihistamínicos
- y antidepresivos .
La exposición a algunas toxinas ambientales dañinas puede desencadenar un estado de agitación.
Finalmente, quienes abusan del alcohol o las drogas pueden presentar signos y síntomas de agitación psicomotora, incluso severa, con posibles actos de hostilidad hacia ellos mismos o hacia los demás.
Signos y síntomas clínicos
Una persona agitada se identifica con una persona que presenta uno o más de estos síntomas / signos:
- está irritable e irritado,
- no puede quedarse quieto, se mueve constantemente, casi ansioso,
- es hipersensible a los estímulos externos: el ruido, el sonido, la luz o cualquier otro estímulo proveniente del entorno externo puede resultar intolerable,
- duerme poco o nada,
- habla de forma continua, rápida y a veces de forma inconclusa (el discurso no tiene un hilo lógico, pasa de una conversación a otra),
- puede tener trastornos relacionados, como ansiedad y delirios .
La inquietud motora y el estado de irritabilidad, en particular, deben evaluarse cuidadosamente: en algunos casos, de hecho, un estado de excitación excesivo puede determinar la pérdida total del control de los propios impulsos y convertirse en hostilidad y violencia, de modo que ponga en peligro y potencialmente dañar tanto al paciente como a las demás personas con las que interactúa.
Estas manifestaciones clínicas pueden ser
- inestable y fluctuante, apareciendo solo en ciertos momentos del día, con fases de calma y fases pico en las que los síntomas son más intensos,
- o aparecer repentinamente y de una manera tan violenta que requiera una intervención médica inmediata y medidas de contención física.
Agitación y ansiedad
En un paciente que padece un trastorno de ansiedad, se produce agitación asociada a otros trastornos, como:
- palpitaciones ,
- dificultad para respirar ,
- mareos o aturdimiento o sensación de confusión ,
- manos frías y sudorosas,
- boca seca ,
- nudo en la garganta ,
- náuseas ,
- diarrea ,
- sofocos o resfriados repentinos,
- temblores .
Agitación de origen orgánico
Generalmente se sospecha agitación de origen médico (y no psicológico) en pacientes con
- agitación psicomotora de aparición repentina,
- no explicable con causas no médicas,
- mayores de 45 años,
- sin un diagnóstico previo de patologías psiquiátricas y familiaridad con las enfermedades psiquiátricas,
- ellos presentan
- desórdenes neurológicos,
- o con antecedentes o signos de lesión en la cabeza
- o una patología orgánica.
En el caso de que el origen de la agitación sea una enfermedad médica orgánica, la agitación puede estar asociada a otros síntomas, tales como:
- alteraciones visuales, táctiles y / o auditivas (como escotomas chispeantes a la vista, tinnitus , parestesia , ..),
- confusión mental ,
- delirio ,
- alucinaciones ,
- desorientación espacio-temporal,
- pérdida de la memoria ,
- somnolencia ,
- síncope (desmayo),
- dificultad para hablar,
- dificultad para respirar ,
- rigidez muscular,
- mioclono ,
- debilidad muscular,
- hemiparesia (parálisis limitada a la mitad de la cara o el cuerpo),
- reflejos acentuados,
- sudoración intensa ,
- intolerancia al calor,
- vómitos ,
- diarrea ,
- taquicardia u otras arritmias cardíacas ,
- dolor de cabeza severo,
- fiebre ,
- convulsiones ,
- Pérdida de peso reciente e inexplicable .
Cuando ver a su doctor
Una persona que presente un estado de agitación psicomotora, especialmente si es repentino y no justificable con alguna causa aparente, debe ser evaluado por el personal sanitario.
El médico recopila el historial clínico y familiar del paciente, en particular a través del procedimiento de examen físico y el historial médico:
- cuestionar a los familiares sobre los síntomas y signos clínicos que presenta el paciente que ha solicitado un chequeo médico y preguntar si se trata de un primer episodio o si el paciente ha experimentado una condición similar en el pasado,
- observa al paciente y comprueba sus signos vitales:
- la muñeca ,
- frecuencia respiratoria,
- temperatura corporal,
- la presión arterial ,
- examina
- los alumnos,
- Coordinación motriz,
- la capacidad de hablar (es decir, si es capaz de hablar y posiblemente responder de manera coherente y consciente),
- Piel,
- el corazon
- y los pulmones,
- pregunta sobre cualquier medicamento y / o sustancia que haya tomado el paciente,
- pregunta sobre intolerancias o alergias a medicamentos,
- preguntar acerca de cualquier enfermedad conocida (afecciones médicas generales, trastornos psiquiátricos)
- evalúa las condiciones psicosociales y ambientales en las que vive el paciente (laboral, relaciones familiares, económicas, habitacionales, condiciones sociales, problemas legales,…).
Existen varias escalas que le permiten evaluar el nivel de agitación de una persona, pero una de las más utilizables incluso por personal no sanitario es la escala de calificación de actividad conductual BARS (Behavioral Activity Rating Scale).
Esta escala permite examinar el grado de agitación en función del comportamiento sin requerir la colaboración del paciente , que generalmente no es muy cooperativo en el estado de agitación, al que se le asigna uno de los siguientes estados:
- dificultad o incapacidad para despertar,
- paciente dormido que responde si alguien lo llama o lo toca,
- paciente somnoliento,
- paciente despierto y tranquilo,
- agitación psicomotora controlable hablando con el paciente,
- Agitación psicomotora que no se puede controlar con la interacción verbal y requiere intervención médica.
- paciente agresivo, se requiere restricción física.
En función de la puntuación asignada, el médico elige las medidas terapéuticas más adecuadas para el estado de agitación del paciente.
Análisis de sangre
La evaluación de los siguientes parámetros puede resultar útil:
- examen de sangre completado,
- azúcar en la sangre ,
- electrolitos
- función hepática y renal,
que le permiten evaluar la salud general de la persona afectada por la agitación.
La prueba toxicológica permite excluir una posible ingesta de sustancias nocivas capaces de alterar la actividad normal del sistema nervioso, como drogas o alcohol.
Otros exámenes
El ECG de control ( electrocardiograma ) se realiza solo una vez que se ha obtenido un cierto grado de sedación.
Solo ante la sospecha de afecciones médicas graves, como lesiones en la cabeza o tumores, es posible que se requiera una prueba de imagen como CT o MRI . La punción lumbar se realiza si se sospecha una infección del sistema nervioso.
¿Qué hacer?
Las medidas terapéuticas a tomar dependen del nivel de agitación del paciente y de la causa de la agitación, sospechada sobre la base de la historia clínica y los síntomas y signos observados durante el examen médico.
Para reducir el estado de agitación del paciente que no puede contener, el médico puede administrar medicamentos sedantes (como benzodiazepinas o haloperidol) incluso si aún no ha completado la evaluación, para tranquilizarlo y facilitar un marco diagnóstico completo.
Si se encuentra un nivel leve o moderado de agitación, el paciente puede calmarse con un enfoque verbal, luego hablando con él o llevándolo a una habitación con condiciones ambientales más tranquilizadoras. Una vez tranquilizado, el paciente aún debe someterse a pruebas para excluir causas médicas en el origen del estado de agitación.
Los casos que requieren acceso a la sala de emergencias son pacientes con niveles severos de agitación desde el inicio y / o cuando la agitación no era manejable con órdenes verbales.
El médico de la sala de emergencias puede, a su vez, enviar a los pacientes más graves a la sala de emergencias psiquiátricas, donde puede ser necesario el uso de un sistema de sujeción física.
El entrenamiento autógeno, la eliminación de fuentes de estrés, la práctica del yoga, las infusiones relajantes son excelentes remedios en caso de agitación que no sea de origen médico, para apaciguar estados nerviosos leves y pasajeros ligados a un momento particular de la vida.
Fuentes y bibliografía
- Nordstrom K y col. Evaluación médica y triaje del paciente agitado: declaración de consenso del grupo de trabajo de evaluación médica Beta del proyecto de la asociación americana para psiquiatría de emergencia . West J Emerg Med, 2012; 13 (1): 3-10.
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