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¿Qué son las adherencias?
Las adherencias abdominales (intestinales, pélvicas, …) son zonas de adherencia que se forman entre los tejidos y órganos presentes en el abdomen; si normalmente los tejidos y órganos internos se caracterizan por una superficie resbaladiza, lo que les permite moverse fácilmente siguiendo los movimientos del cuerpo, con la presencia de adherencias se pegan entre sí y por tanto no es posible el deslizamiento de las superficies recíprocas.
Las adherencias generalmente no causan síntomas ni problemas, pero en algunos pacientes pueden causar dolor abdominal o pélvico crónico; Las adherencias son también una de las principales causas de obstrucciones intestinales e infertilidad femenina .
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La cavidad abdominal
La cavidad abdominal es el área interna del cuerpo entre el pecho y las caderas, que contiene entre otras cosas:
- la parte inferior del esófago,
- estómago,
- intestino.
El esófago es el canal capaz de llevar alimentos y líquidos desde la boca al estómago, desde donde se trasladarán más lentamente al intestino para finalizar la absorción de nutrientes, antes de expulsar los residuos con las heces.
La pelvis
La región pélvica es la parte del cuerpo entre el abdomen y las extremidades inferiores; incluye entre otras cosas
- vejiga,
- parte terminal del intestino (final del colon y recto),
- sistema reproductivo,
- en las mujeres el útero, las trompas, los ovarios y la vagina ,
- en los hombres, la próstata, los conductos deferentes y las vesículas seminales.
Causas
La causa más frecuente de adherencias abdominales es la cirugía:
- casi todos los pacientes ( del orden de aproximadamente el 90% ) que se someten a cirugía en el área abdominal desarrollarán adherencias,
- pero la gran mayoría nunca experimentará ningún síntoma.
El riesgo de desarrollar adherencias es mayor después de intervenciones en la parte inferior del abdomen y la zona pélvica (por ejemplo, intervenciones ginecológicas y intestinales); Con el tiempo, las adherencias pueden agrandarse y endurecerse, causando problemas incluso años después de la operación.
Entre las causas quirúrgicas de las adherencias abdominales recordamos:
- incisiones de tejido, especialmente las de órganos internos,
- manipulación de órganos internos,
- secado de tejidos y órganos internos,
- contacto de tejidos internos con cuerpos extraños, como gasas, guantes quirúrgicos y puntos de sutura,
- sangre o coágulos que no se limpian perfectamente durante la cirugía.
Las causas menos frecuentes de adherencias abdominales incluyen inflamación por causas no relacionadas con la cirugía; por ejemplo:
- apendicitis , y en particular ruptura del apéndice,
- radioterapia ,
- infecciones ginecológicas,
- Infecciones abdominales.
En casos raros, eventualmente se forman adherencias abdominales sin razón aparente.
Síntomas
En la mayoría de los casos, las adherencias abdominales son asintomáticas.
Cuando provocan molestias, el síntoma más frecuente es el dolor crónico abdominal o pélvico , que muchas veces se asemeja al provocado por otros trastornos como apendicitis , endometriosis y diverticulitis , que es una sensación intermitente en forma de calambres molestos .
En otros pacientes, las adherencias muestran signos de sí mismas también a través de un empeoramiento de los síntomas del intestino irritable o en forma de dolores durante las relaciones sexuales .
En casos severos, en presencia de adherencias que provocan obstrucciones importantes, puede aparecer lo siguiente:
- calambres severos y más constantes,
- náuseas y vómitos ,
- hinchazón ( distensión abdominal ),
- imposibilidad de eliminar gases y dificultades durante la evacuación,
- deshidratación .
Peligros
Adherencias abdominales y obstrucciones intestinales.
Las adherencias intestinales pueden desplazar el intestino y / o causar torsiones que pueden provocar una obstrucción intestinal . La obstrucción intestinal impide total o parcialmente el movimiento de alimentos o heces en el intestino, es una situación muy peligrosa por lo que es necesario buscar atención médica inmediata y muchas veces también cirugía.
Los síntomas de la obstrucción intestinal incluyen:
- dolor o calambres abdominales severos,
- Vomitó,
- sensación de hinchazón o «aire quieto» en el vientre,
- estruendo del vientre,
- hinchazón abdominal ,
- el estreñimiento .
Cualquier persona que sufra estos síntomas debe buscar atención médica inmediata o acudir a la sala de emergencias.
Adhesiones femeninas e infertilidad
Las adherencias intestinales pueden causar infertilidad femenina si impiden que los óvulos fertilizados lleguen al útero, donde se espera que se desarrolle el feto. Las adherencias pueden hacer que las trompas (las trompas que permiten que los óvulos pasen del ovario, donde se almacenan, al útero) se retuerzan o se muevan.
Diagnóstico
Desafortunadamente, no existe una prueba específica para diagnosticar adherencias: las adherencias, de hecho, no se pueden diagnosticar con pruebas tradicionales como radiografías o ecografías .
En la mayoría de los casos, se descubren durante nuevas cirugías; Las obstrucciones intestinales son una excepción, que en cambio pueden diagnosticarse con radiografía y / o tomografía computarizada .
Cómo curar y eliminar adherencias
La mayoría de las adherencias abdominales no causan problemas y, por lo tanto, no requieren tratamiento.
Actualmente, la cirugía es la única forma de eliminar las adherencias que causan dolor, obstrucciones intestinales o problemas de fertilidad, pero aumenta el riesgo de que se formen nuevas adherencias y, por lo tanto, debe evitarse a menos que sea absolutamente necesario.
Para la obstrucción intestinal completa, generalmente se requiere cirugía de emergencia; La obstrucción parcial, en algunos casos, se puede solucionar recurriendo a una dieta líquida o en cualquier caso muy baja en residuos. La dieta baja en escoria es baja en leche y derivados y fibra , por lo que se compone principalmente de alimentos de fácil digestión.
Prevención
Es muy difícil prevenir las adherencias abdominales, sin embargo algunas precauciones permiten minimizar el riesgo.
Elija intervenciones mínimamente invasivas siempre que sea posible:
- La laparoscopia es una técnica quirúrgica que evita hacer llamativas incisiones en el abdomen, se infla el abdomen con un gas, mientras que el instrumental quirúrgico y la cámara se insertan a través de pequeñas incisiones. El gas se utiliza para inflar el abdomen y aumentar el margen de maniobra del cirujano.
- Si, por el contrario, es necesario proceder a la fuerza con una intervención tradicional (abierta), al final de la operación el cirujano puede insertar una especie de película entre los órganos o entre los órganos internos y la incisión abdominal. La película, similar al papel encerado, será reabsorbida por el cuerpo en una semana, pero mientras tanto mantendrá los órganos hidratados evitando la formación de adherencias.
Para reducir el riesgo de adherencias durante la cirugía también es posible:
- use guantes sin almidón ni látex ,
- manipular tejidos y órganos con cuidado,
- disminuir la duración de la intervención,
- no permita que los tejidos se sequen, posiblemente recurriendo a la hidratación con solución salina, por ejemplo.
No se conocen influencias de la dieta con miras a la prevención, mientras que en caso de obstrucción (parcial o total) el médico recomendará una dieta baja en fibra o, en casos más graves, una dieta líquida.
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