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Introducción
Un adenoma hipofisario, también conocido como adenoma hipofisario, es un tumor generalmente benigno que afecta a la glándula pituitaria ubicada en el cráneo. Representa 3 de cada 20 casos entre los tumores intracraneales y, según su tamaño, se clasifican en microadenomas y macroadenomas.
Los síntomas son consecuencia de dos aspectos diferentes:
- alteración de la producción de hormonas de la glándula (el tumor podría, por ejemplo, causar un aumento significativo en la producción de hormonas específicas)
- compresión de las estructuras circundantes, especialmente en el caso de un volumen significativo, por ejemplo en forma de
- dolor de cabeza,
- alteraciones de la visión.
Es curioso observar que en realidad muchos tumores pequeños de la hipófisis nunca se diagnostican porque son esencialmente inofensivos y asintomáticos (la difusión detectada en estudios específicos estima valores equivalentes a aproximadamente el 22,5% de la población general).
El adenoma hipofisario más común es el prolactinoma , al que se debe hacer referencia para obtener más información.
¿Qué es la glándula pituitaria?
La glándula pituitaria es una glándula del tamaño de un guisante ubicada justo debajo del hipotálamo, dentro del cráneo.
Getty / MedicalRF.com
Una glándula es un órgano capaz de producir y liberar sustancias que ejercen algún tipo de estimulación sobre otros órganos y tejidos, modulando así su funcionamiento. En el mundo anglosajón a menudo se le conoce como «Master Gland» (master en inglés significa master, master, …) porque es capaz de regular el equilibrio de las hormonas producidas por la mayoría de las demás glándulas del organismo. , como:
- glándulas suprarrenales (a través de ACTH)
- piel (hormona estimulante de los melanocitos beta)
- cerebro (endorfinas)
- ovarios / testículos ( FSH y LH )
- músculos / huesos (hormona del crecimiento)
- glándulas mamarias y lactancia ( prolactina )
- tiroides ( TSH )
Estas hormonas se transportan a través de la sangre a las glándulas diana, donde regulan (estimulan / inhiben) la función específica.
El hipotálamo y la pituitaria funcionan sinérgicamente, por ejemplo, en algunos casos, el primero produce hormonas que luego serán depositadas y administradas por la glándula pituitaria.
Causas
Una función alterada de la glándula pituitaria es en la mayoría de los casos consecuencia del desarrollo de un tumor, generalmente benigno (adenoma), de pequeñas dimensiones y crecimiento lento; un tumor benigno no tiene la capacidad de extenderse a otras partes del cuerpo (en forma de metástasis ), aunque aún puede afectar la producción de hormonas de la glándula.
La causa de la formación del tumor sigue siendo desconocida en la mayoría de los pacientes, aunque la hipótesis más común es que ocurre una mutación ocasional del ADN.
Muy raramente son el resultado de síntomas genéticos transmitidos por los padres.
Clasificación
Un adenoma hipofisario se clasifica por tamaño en:
- macroadenoma, con un diámetro superior a 1 cm
- microadenoma, si es de menor volumen.
Síntomas
Los posibles síntomas causados por un adenoma hipofisario son extremadamente variables, pero generalmente son el resultado de dos casos diferentes:
- El tumor puede secretar cantidades excesivas de una o más hormonas hipofisarias,
- especialmente en el caso de grandes dimensiones, la masa puede
- Comprimir las células sanas provocando una reducción de la producción de una o más hormonas hipofisarias.
- ejercen presión sobre los tejidos adyacentes, provocando otras formas de disfunción y síntomas (alteración de la visión, dolor de cabeza, …).
Tenga en cuenta que los efectos no son mutuamente excluyentes; El tumor puede provocar un aumento del tamaño de la glándula pituitaria , con o sin alteraciones en la producción de hormonas; en algunos pacientes también hay una producción excesiva de una hormona y un déficit de otra, debido a la compresión que ejerce el propio tumor.
La producción excesiva de hormonas podría, por ejemplo, resultar en:
- gigantismo en niños y acromegalia en adultos (hormona del crecimiento)
- Enfermedad de Cushing (ACTH)
- hipertiroidismo (TSH).
Desde el punto de vista de los síntomas, una lista no exhaustiva incluye:
- Dolor de cabeza
- Problemas de visión ( visión doble , pérdida de visión)
- Náuseas o vómitos
- Cambios de comportamiento (hostilidad, depresión y ansiedad , …)
- Trastornos del olfato
- Drenaje nasal
- Disfunciones sexuales (disminución del deseo, impotencia , cambios menstruales , …)
- Esterilidad
- Fatiga
- Cambios de peso inexplicables (aumento / disminución )
- Dolores articulares y musculares.
- Debilidad
- Galactorrea (producción de leche materna)
- Menopausia prematura
Hemianopsia bitemporal (pérdida del campo visual temporal por lesión mediana del quiasma óptico) – Por JFW | T @ lk – Archivo: Bitempvf.png, CC BY-SA 3.0, https://en.wikipedia.org/w/index.php?curid=33328055
Cuando preocuparse
Los tumores hipofisarios generalmente tienen un curso benigno, en virtud de la incapacidad de hacer metástasis o invadir los tejidos circundantes; Por lo general, no crecen ni se propagan ampliamente, sin embargo, en algunos casos pueden desarrollarse complicaciones, por ejemplo, en forma de:
- daño a la visión (por compresión del tumor en el nervio óptico)
- alteraciones permanentes en la producción de hormonas como consecuencia de la cirugía de extracción.
La aparición de apoplejía es muy rara, es decir, un ataque cardíaco o hemorragia de la glándula pituitaria que se presenta con los siguientes síntomas:
- dolor de cabeza punzante (a menudo descrito como el más fuerte de todos los tiempos)
- rápido deterioro de la visión.
El evento requiere atención hospitalaria inmediata.
Diagnóstico
El examen médico (que consiste en anamnesis y examen físico) puede proporcionar una hipótesis diagnóstica, posiblemente respaldada por la dosificación en sangre de las hormonas involucradas, pero solo a través de pruebas de imagen se puede hacer un diagnóstico de certeza:
Estas mismas pruebas a menudo conducen al diagnóstico aleatorio de adenomas asintomáticos, cuando se solicitan por otras causas.
Cuidado
En algunos pacientes es posible optar por una espera vigilante, basada en controles periódicos del tamaño del tumor, especialmente en el caso de pequeñas dimensiones y sin o ningún síntoma.
Cuando sea necesario, los adenomas hipofisarios pueden tratarse con medicamentos, cirugía, radioterapia o alguna combinación de estos.
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