Acidez de estómago: causas, remedios y que comer

Introducción

Acidez estomacal, también llamada «acidez estomacal»,

• es una sensación de malestar, a veces dolor, que se describe como ardor o «ardor»
• situado detrás del esternón o en el nivel epigástrico, es decir, al nivel de la parte superior del abdomen, comúnmente llamado «boca del estómago».

Los anglosajones describen curiosamente esta sensación como «pirosis», término que, como el nuestro, indica bien la desagradable sensación de malestar retroesternal. Aproximadamente el 45% de la población se queja de pirosis retroesternal mensualmente, mientras que aproximadamente el 10% la padece a diario.

Este síntoma puede ser indicativo de numerosas enfermedades y afecciones, diferentes entre sí en términos de

• causas,
• gravedad
• y tratamiento.

Una de las enfermedades que con mayor frecuencia produce pirosis retroesternal es la enfermedad por reflujo gastroesofágico, pero también es necesario considerar la esofagitis, los diferentes tipos de gastritis y úlcera gástrica.

A veces, el dolor retroesternal que se atribuye erróneamente al estómago o al esófago puede estar determinado por problemas cardíacos, como angina de pecho o infarto de miocardio; esta conciencia sugiere que es importante comenzar desde el principio un diagnóstico diferencial que excluya los problemas cardíacos, que requieren un diagnóstico y en ocasiones un tratamiento inmediato.

Lo que impulsa el diagnóstico diferencial es la sintomatología que acompaña a la pirosis, a menudo característica:

• Por ejemplo, la pirosis retroesternal asociada con la enfermedad por reflujo gastroesofágico ocurre típicamente en la fase posprandial, especialmente después de una comida abundante o una que incluya alimentos ricos en grasas, chocolate o alcohol ; a menudo se acompaña de regurgitación, es decir, el ascenso espontáneo del contenido gástrico a la cavidad bucal, no asociado a vómitos. La aparición de estos síntomas se ve favorecida por la posición acostada, que de hecho no se recomienda tomar inmediatamente después de una comida, y que justifica los despertares nocturnos de los que se quejan los pacientes que padecen enfermedad por reflujo gastroesofágico.
• En el caso de que la patología que causa pirosis sea de origen gástrico, el síntoma descrito se asocia con mayor frecuencia a eructos frecuentes, saciedad precoz, plenitud posprandial (sensación prolongada de estancamiento de alimentos en el estómago) náuseas y arcadas. Estos síntomas, cuando se presentan juntos, describen «dispepsia».
• A veces, el dolor causado por una enfermedad cardíaca como el infarto de miocardio o la angina de pecho se puede confundir con acidez estomacal. Si el dolor retroesternal es de origen cardíaco, no retrocede con antiácidos y generalmente se presenta como una sensación de opresión en el pecho. La aparición de náuseas o vómitos puede confundir aún más la imagen. Mientras que en el caso de la angina de pecho el dolor cede con el reposo, en el caso del infarto de miocardio surge de forma aguda, es violento, prolongado y no retrocede con el reposo. También es importante señalar que el dolor a menudo se irradia a los brazos, la mandíbula, el cuello y la espalda. Cuando el dolor adquiere estas características,

En este artículo se analizarán las diversas causas más frecuentes de pirosis gástrica y retroesternal, intentando arrojar luz sobre los diferentes síntomas, diagnósticos y posibilidades de terapias que las caracterizan; para tratarlos en orden serán reportados y clasificados según el órgano de origen, respectivamente esófago y estómago.

En cuanto a las enfermedades cardíacas, responsables de aproximadamente el 0,6% de los casos de acidez estomacal ( fuente ), consulte los artículos detallados relevantes:

• Infarto de miocardio
• Angina de pecho

Causas esofágicas

El esófago es un órgano muscular de unos 25 cm de largo cuya función es transportar los alimentos desde la cavidad bucal hasta el estómago.

En el límite entre el esófago y el estómago encontramos el esfínter esofágico inferior, un engrosamiento muscular que, junto con otros sistemas anatómico-funcionales denominados «antirreflujo», impide que el material gástrico ascienda al nivel esofágico. Las patologías de origen esofágico que pueden causar ardor retroesternal incluyen la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) y la esofagitis .

La enfermedad por reflujo gastroesofágico

La enfermedad por reflujo gastroesofágico es la causa más común de pirosis retroesternal.

Es una afección debida al aumento excesivo del contenido gástrico en el esófago. Este ascenso se considera un fenómeno fisiológico si se limita a algunos episodios ocasionales asociados al posprandial (después de las comidas), mientras que si estos episodios se vuelven frecuentes, pero sobre todo provocan síntomas o complicaciones extraesofágicas, se configura la patología real.

El contacto continuo entre el contenido gástrico y la mucosa esofágica (es decir, la capa más interna del esófago) puede, si se repite y no se trata, causar daño a la mucosa misma, lo que lleva al establecimiento de esofagitis, es decir, inflamación de la carga del esófago.

Los factores de riesgo que contribuyen al desarrollo de la enfermedad por reflujo gastroesofágico son:

• la obesidad ,
• estilo de vida sedentario,
• humo de cigarrillo ,
• consumo de alcohol ,
• ingesta de alimentos ricos en grasas.

Incluso durante el embarazo , tanto por razones hormonales como por razones de compresión del útero hacia las estructuras abdominales, es común que las mujeres se quejen de los síntomas típicos de la enfermedad por reflujo gastroesofágico .

El «reflujo» de este material se debe a la escasa continencia de los sistemas «antirreflujo» antes mencionados. Entre estos, merece una mención especial el ligamento freno esofágico, una estructura fibrosa que realiza, entre otras funciones, la de sujetar el estómago a nivel abdominal, es decir, por debajo del diafragma. En el caso de laxitud (es decir, debilidad intrínseca) de este ligamento, se puede establecer una hernia de hiato , es decir, una elevación de la primera porción gástrica a través del hiato (el orificio) del diafragma responsable del paso del esófago. Si la hernia de hiato es grande (más de 2 cm), se convierte en un factor de riesgo de enfermedad por reflujo gastroesofágico.

Los síntomas de la enfermedad por reflujo gastroesofágico se clasifican en:

• esofágico (síntomas típicos):
  • dolor de estómago,
  • regurgitación, que puede ser ácida (si se limita al contenido del estómago) o alcalina (si también afecta el contenido intestinal).
• no esofágico (menos frecuente):
  • tos seca ,
  • ronquera ,
  • asma ,
  • faringitis frecuentes , sinusitis , infecciones de oído .

Los dos primeros síntomas caracterizan la enfermedad por reflujo gastroesofágico, aunque a veces puede faltar la regurgitación.

En general, una colección precisa de síntomas es suficiente para el diagnóstico, lo que constituye una indicación de tratamiento. En caso de

• presentaciones atípicas,
• falta de resolución de la imagen a pesar de la terapia
• o presentación en la vejez

es necesario profundizar a través de algunos exámenes instrumentales. Entre estos, el más focalizado es el PH-impedanciametría de 24 horas, que permite, mediante una sonda introducida a través de la cavidad nasal, registrar la presión intraluminal, el pH y el tipo de reflujo (ácido, alcalino, sólido, líquido). ) al nivel del esófago.

Dado que el examen dura un día, es posible medir el número de episodios de reflujo, la duración única y acumulada y la relación entre estos episodios y los actos fisiológicos (por ejemplo, la posición supina). El esófago-gastro-duodenoscopia (EGDS), comúnmente llamado » gastroscopia » en cambio, tiene la función de excluir la presencia de complicaciones de la enfermedad por reflujo gastroesofágico. Las complicaciones de esta patología incluyen:

• esofagitis por reflujo (presencia de erosiones de la mucosa esofágica),
• estenosis esofágica (es decir, la formación de una cicatriz que estrecha la luz esofágica),
• la metaplasia de Barrett , es decir, un cambio conformacional de la mucosa esofágica a adaptarse al nuevo entorno ácido se sustituye por un epitelio columnar, más resistente. Este cambio es un factor de riesgo importante para el desarrollo de cáncer de esófago (adenocarcinoma de esófago).

La terapia se basa fundamentalmente en cambios de estilo de vida e intervención farmacológica.

• Desde el punto de vista del estilo de vida, es importante
  • dejar de fumar ,
  • reducir el consumo de comidas picantes, picantes, café, bebidas carbonatadas y alcohólicas;
  • aumentar el ejercicio físico ,
  • reducir el sobrepeso ( perder peso ).
  • También es posible intervenir en el decúbito nocturno elevando la cabecera de la cama unos 15-25 cm.
  • La terapia con medicamentos, por otro lado, consiste en medicamentos antiácidos (inhibidores de la bomba de protones o antihistamínicos H2) y gastroprotectores.

Esofagitis

La esofagitis es una inflamación de la mucosa esofágica. El origen de la esofagitis puede ser:

• erosivo (reflujo, ver arriba),
• infecciosas (por cándida , virus del herpes o citomegalovirus ),
• actínico (es decir, vinculado a la exposición a los rayos X secundaria a la radioterapia torácica),
• cáustico (secundario a la ingestión de ácidos o álcalis),
• eosinofílico (debido a una activación excesiva de la respuesta inflamatoria).

Las manifestaciones clínicas asociadas con la esofagitis son

• dolor / malestar retroesternal,
• acidez,
• disfagia esofágica (es decir, dificultad para completar la deglución),
• a veces náuseas y vómitos .

El diagnóstico es posible mediante la realización de una investigación endoscópica. La terapia de la esofagitis depende sustancialmente de la causa: se prescribirán antifúngicos o antivirales en caso de origen infeccioso, antiinflamatorios en caso de esofagitis por rayos y esteroides en caso de esofagitis eosinofílica. En el caso de daño por el uso de cáusticos, sin embargo, puede ser necesario intervenir quirúrgicamente.

Causas gástricas

Entre las causas gástricas de pirosis destacamos la gastritis , es decir, la inflamación de la mucosa del estómago y la úlcera péptica .

Gastritis

La gastritis se puede clasificar en aguda y crónica en función de la duración, mientras que en función de la causa se pueden dividir en:

• Gastritis por Helicobacter Pylori ,
• gastritis debida a fármacos antiinflamatorios no esteroides ( AINE ),
• gastritis atrófica autoinmune.

Gastritis por Helicobacter Pylori

Helicobacter Pylori (HP) es una bacteria de naturaleza prácticamente ubicua y su transmisión se produce por vía fecal-oral. Su peculiaridad es la capacidad de resistir y replicarse a nivel gástrico a pesar del bajo pH. La infección por Helicobacter Pylori puede ocurrir de forma asintomática o manifestarse como síndrome dispéptico, que incluye

• dolor epigástrico,
• eructos frecuentes ,
• sensación de saciedad temprana,
• relleno post-comida,
• náuseas y vómitos.

El diagnóstico requiere esófago-gastro-duodenoscopia con biopsia gástrica. En algunos casos es posible recurrir a pruebas menos invasivas como la prueba de urea en el aliento (que consiste en la administración oral de urea marcada que luego se busca en el gas exhalado) o en la búsqueda de antígenos de Helicobacter Pylori en las heces. La terapia implica la administración de antiácidos combinados con antibióticos, para la erradicación de la bacteria. Si no se trata, la gastritis HP puede convertirse en una úlcera péptica y es un factor de riesgo para el desarrollo de cáncer de estómago (adenocarcinoma gástrico).

Gastritis por antiinflamatorios no esteroideos

Los antiinflamatorios no esteroides, comúnmente resumidos como “AINE”, agrupan una serie de medicamentos con efectos antiinflamatorios, analgésicos y antipiréticos comúnmente utilizados tanto en la práctica clínica como en productos de venta libre.

La ingesta prolongada de dosis elevadas de AINE provoca un desequilibrio entre los «mecanismos de defensa» y los «factores de agresión» de la mucosa gástrica, en beneficio de estos últimos. La sintomatología se refiere al cuadro de dispepsia. La prevención del daño gástrico consiste en limitar la administración de AINE a la mínima dosis y tiempos mínimos de tratamiento y, en algunos casos, asociarla a la ingesta de gastroprotectores. Las complicaciones son gastritis hemorrágica aguda y úlcera péptica.

Gastritis atrófica autoinmune

La gastritis atrófica crónica se configura como una enfermedad autoinmune provocada por la presencia de anticuerpos dirigidos contra las células parietales gástricas y contra el factor intrínseco, sustancia secretada normalmente por las paredes del estómago necesaria para la absorción de la vitamina B12 . Las manifestaciones clínicas de la gastritis atrófica predicen el síndrome dispéptico clásico asociado a la anemia. La anemia se produce debido a la falta de absorción de vitamina B12 y hierro .

Esta condición puede predisponer al desarrollo de

• pólipos ,
• áreas de metaplasia,
• displasia
• y neoplasia gástrica.

El diagnóstico incluye, tras la detección de anticuerpos positivos, un examen endoscópico con biopsia. Esta patología no es reversible y el remedio es solo sintomático, mediante la administración de procinéticos para el tratamiento de la dispepsia.

Úlcera péptica

La úlcera consiste en una lesión que afecta a las capas más profundas que la mucosa. El sitio de la úlcera puede ser gástrica o duodenal. Entre los factores de riesgo para el desarrollo de úlcera péptica recordamos:

• Infección por Helicobacter Pylori,
• tomando AINE,
• humo de cigarro,
• consumo de alcohol y café.

El cuadro clínico varía según el sitio de la úlcera, pero a menudo se manifiesta con

• acidez de estómago, que se irradia a la espalda y se agrava con la comida,
• a menudo asociado con náuseas y vómitos.

Por otro lado, la úlcera duodenal provoca dolor epigástrico no irradiado que se produce entre las comidas y se alivia con la ingesta de alimentos.

Las complicaciones que pueden agravar la úlcera péptica son

• hemorragia,
• perforación,
• estenosis,
• penetración.

El diagnóstico requiere esófago-gastro-duodenoscopia.

La terapia implica la administración de antisecretivos y la abstinencia de alimentos / factores que dañan las mucosas, como fumar cigarrillos y AINE.

¿Qué comer?

Cada padecimiento requiere un abordaje terapéutico específico, pero desde un punto de vista general para reducir la molesta sensación de acidez se recomienda una dieta ligera, enfocada en 5-6 bocadillos en lugar de las clásicas tres comidas, y basada en alimentos capaces de pasar rápidamente el estómago para reducir la secreción de ácido.

En particular, se recomienda evitar:

• cafeína (de cualquier fuente, ya sea café , té , bebidas energéticas, …)
• cítricos y zumos de frutas,
• bebidas carbonatadas,
• el alcohol ,
• menta,
• alimentos a base de tomate,
• alimentos fritos y grasos,
• Leche,
• comida picante,
• ajo y cebolla,
• chocolate.

Para obtener más información, puede consultar el siguiente artículo .

Fuentes y bibliografía

• Rugarli C., Medicina interna sistemática 2000
• Harrison, Principios de medicina interna, 18a ed., Milán, CEA Casa Editrice Ambrosiana, 2012