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¿Qué es un absceso anal?
El absceso anal es una acumulación de pus ubicada cerca del ano o en la parte terminal del canal rectal; en la mayoría de los casos es el resultado de la infección de las glándulas anales, que cuando se inflaman dan lugar a la acumulación de pus.
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El tipo más común de absceso anal es el absceso perianal, que es el que se localiza alrededor del ano, cerca del borde de la abertura anal. Los abscesos localizados en tejidos más profundos, como isquiorrectal, interesfínter y pélvico-rectal, son menos frecuentes y menos visibles.
El absceso perianal se presenta en la mayoría de los casos como un dolor punzante intenso cerca del ano, que empeora al sentarse o al palpar la piel circundante, que aparece enrojecida, hinchada y en ocasiones también caliente al tacto.
También pueden manifestarse:
- secreción de pus y / o material seroso del ano ,
- estreñimiento ,
- fiebre (a veces con escalofríos )
- y malestar general .
Las principales causas del desarrollo de un absceso anal o perianal son:
- estreñimiento persistente con heces duras
- Enfermedad inflamatoria intestinal,
- higiene incorrecta,
- trauma local,
- complicaciones de las cirugías proctológicas.
La principal complicación del absceso perianal es la fístula anal , una comunicación anormal que puede describirse como un pequeño túnel entre el canal anal y la piel cerca del ano. Es una complicación muy frecuente, tanto que se estima que afecta aproximadamente a 1 de cada 2 pacientes con un absceso perianal mal tratado.
Fístula anal (iStock.com/TimoninaIryna)
Por lo general, la observación, la palpación del ano y los tejidos circundantes y la exploración rectal son suficientes para que el médico diagnostique un absceso anal. Para su correcta localización se utilizan pruebas de imagen habituales, como la ecografía, la TC o la RM.
El tratamiento de los abscesos anales y perianales es quirúrgico (típicamente incisión y drenaje) con posibilidad de proceder de forma ambulatoria bajo anestesia local, o bajo anestesia general en quirófano para los casos más delicados y complejos.
Desde un punto de vista médico, es posible recurrir a analgésicos (típicamente antiinflamatorios no esteroideos, AINE , como ketoprofeno , ibuprofeno , naproxeno, paracetamol ).
Causas
La formación de abscesos anales es una condición bastante común que tiende a afectar a sujetos adultos jóvenes entre 15 y 35 años con preferencia por el sexo masculino; en aproximadamente el 90% de los pacientes, el absceso anal es el resultado de la inflamación de las glándulas anales.
Las glándulas anales, también llamadas glándulas de Hermann y Desfosses (en honor a sus descubridores), son diminutas estructuras anatómicas ubicadas en el canal anal, entre el esfínter anal interno y el esfínter anal externo, que tienen la función de secretar moco para facilitar el paso. de heces.
El proceso inflamatorio da como resultado una acumulación de pus que conduce al desarrollo del absceso anal o perianal (el pus consiste en una secreción blanquecina densa y maloliente típica, formada por glóbulos blancos en descomposición, microorganismos y productos de degeneración de los diversos tejidos con otros componentes inflamatorios).
La inflamación de las glándulas anales es generalmente una consecuencia de dos eventos
- Obstrucción del flujo de salida glandular dentro del canal anal, que a su vez puede ser provocado por
- estancamiento prolongado de una cantidad excesiva de materia fecal en la ampolla rectal,
- obstrucción glandular por moco que ingresa a los conductos glandulares,
- presencia de cuerpos extraños en el canal rectal y canal anal.
La obstrucción de las glándulas anales provoca la estasis de la secreción glandular, que a su vez predispone a la infección de las glándulas anales por bacterias que normalmente están presentes en el canal rectal.
- Infección directa de las glándulas anales por bacterias. Ocurre más raramente y en este caso también puede ser causado por bacterias que no son comensales comunes de la flora rectal y anal. Este tipo de infección está predispuesta por los estados inmunosupresores del paciente.
Fuera de la inflamación de la glándula anal, las causas restantes que pueden desencadenar la aparición de un absceso anal son
- enfermedades inflamatorias del intestino, como la enfermedad de Crohn y la colitis rectal ulcerosa ,
- complicación de una cirugía rectal previa ( hemorroides , fisuras , prostatectomía , episiotomía),
- diverticulitis ,
- proctitis ,
- cáncer colorrectal ,
- úlceras anales,
- trauma anorrectal (penetración de cuerpos extraños, estreñimiento con evacuación de heces duras, uso incorrecto de enemas , prácticas eróticas anales, …),
- hidradenitis supurativa (infección / inflamación de las glándulas sudoríparas),
- la tuberculosis ,
- depresión del sistema inmunológico,
- enfermedades de transmisión sexual , como la sífilis .
Síntomas
El absceso anal o perianal es el resultado de un proceso inflamatorio, por lo que clínicamente es posible detectar los signos típicos de inflamación:
- Calor : o sensación de calor con la piel que recubre el absceso que está caliente al tacto.
- Rubor : ese es el enrojecimiento de la piel, visible sobre todo cuando el absceso es bastante superficial.
- Tumor : hinchazón e hinchazón de la parte inflamada generalmente visible externamente a nivel perianal; en las formas en lugar de un absceso anal más profundo, nada es visible externamente, pero solo con la exploración rectal digital se apreciará una hinchazón dura y dolorosa dentro del canal anal.
- Dolor : sensación de dolor inflamatorio; en el caso del absceso anal resulta bastante intenso y pulsátil y localizado alrededor del ano. Suele ocurrir varias veces durante el día y se agrava con la palpación y durante la defecación; a menudo impide que los sujetos se sienten correctamente y los hace asumir una posición antálgica particular; tiende a aliviarse con el uso de medicamentos antiinflamatorios como los AINE.
- Functio lesa : pérdida de función de ese órgano o estructura en particular que está inflamado
Otros síntomas que pueden presentarse en el caso de un absceso perianal son:
- Irritación de la piel alrededor del ano, que está hinchada, enrojecida y caliente.
- picazón anal ,
- pérdida de pus y / o material seroso del ano (que también puede manchar las bragas),
- estreñimiento (el dolor hace que el paciente posponga las evacuaciones intestinales durante períodos prolongados, lo que provoca un estreñimiento crónico que empeora aún más el cuadro)
- fiebre, a veces con escalofríos,
- malestar general.
Fístula anal
La fístula anal es la principal complicación del absceso anal y ocurre en el 50% de los casos.
Se define como una comunicación anormal, similar a un pequeño túnel, que se forma entre el canal anal y la piel cerca del ano. Son hasta cinco veces más frecuentes en hombres y los grupos de edad que se ven más afectados son los de 30 a 40 años.
La fístula perianal y el absceso son dos entidades clínicas fuertemente interconectadas, tanto que se puede decir que representan dos estadios diferentes de una misma patología:
- el absceso es la fase aguda de la infección de las glándulas anales secretoras de moco,
- mientras que la fístula representa una evolución crónica de este proceso. Sin la presencia del absceso, la fístula no se puede formar.
La infección glandular pronto conduce a la acumulación de pus con la formación de una cavidad y un absceso recién formados; el cuerpo intentará reabsorberlo y drenarlo de alguna manera, haciendo que se forme la fístula. Es decir, se abre paso a través de este canal abriéndose en el interior de la luz rectal o, volviéndose más superficial, sobre la piel perianal, drenando el material purulento hacia el exterior.
Las fístulas anales se manifiestan como un dolor sordo pero continuo en la región anal, que aumenta durante la defecación. Otros síntomas con los que puede presentarse son:
- picazón e hinchazón perianal,
- pérdida de pus, material seroso, sangre o heces de la fístula,
- maceración de la piel alrededor de la fístula,
- estreñimiento,
- tenesmo (sensación de tener que defecar aunque no sea necesario),
- temperatura
- y malestar general.
El tratamiento de la fístula es quirúrgico y consiste en
- un drenaje completo del absceso,
- cierre de la vía fistulosa.
El éxito del tratamiento de la fístula depende estrictamente del tratamiento del absceso: si el absceso perianal no se resuelve primero, la fístula está inevitablemente destinada a reformarse.
Diagnóstico
El diagnóstico de un absceso perianal es clínico, pero en algunos casos más complejos requiere la ejecución de exámenes instrumentales para una definición más completa de la patología.
La anamnesis consiste en una especie de entrevista médico-paciente necesaria para reconstruir la historia clínica del paciente. En el caso concreto de absceso anal o perianal será útil obtener del paciente alguna información sobre la posible presencia de:
- alteraciones de la colmena, por lo que si padece estreñimiento crónico o diarrea ,
- enfermedades inflamatorias del intestino,
- hemorroides, fisuras u otras patologías proctológicas,
- otras enfermedades subyacentes,
- uso de drogas,
- inmunosupresión.
El examen objetivo tiene como objetivo reconocer los síntomas subjetivos del paciente y los signos objetivos y representa el método diagnóstico de referencia para esta patología; el médico a través de una visita precisa reconocerá los signos del absceso y los asociará con los síntomas reportados por el paciente, logrando hacer un diagnóstico. Siempre se debe realizar una exploración rectal digital, que puede revelar un absceso no visible externamente, el orificio de una fístula que se ha abierto internamente o la presencia de otras patologías que luego han llevado al desarrollo del absceso anal.
Las pruebas de laboratorio mostrarán en los casos más graves el aumento de los índices inflamatorios:
- leucocitosis ( aumento de glóbulos blancos ),
- neutrofilia (aumento del porcentaje de granulocitos neutrofílicos),
- aumento de PCR ( proteína C reactiva),
- plaquetas (aumento de plaquetas),
- aumento de la VSG (velocidad de eritrosedimentación).
En los casos más graves, el absceso anal puede conducir al desarrollo de una serie de vías fistulosas internas hacia las nalgas, la fosa isquiorrectal o a través del músculo esfínter; estos casos son muy delicados ya que se hace necesaria una cirugía mayor con el riesgo de incontinencia permanente si el músculo del esfínter está demasiado dañado.
Por este motivo , se debe realizar una ecografía transanal y una resonancia magnética , que permitan mapear con precisión las vías fistulosas y visualizar los abscesos internos secundarios. Finalmente, en casos más seleccionados, puede ser necesaria una tomografía computarizada o una rectosigmoidoscopia y colonoscopia .
Cuidado
La administración de antibióticos por sí sola es inadecuada e inapropiada, el tratamiento de todo tipo de abscesos se basa en cambio en la incisión quirúrgica y su drenaje.
El absceso quirúrgico es una emergencia médica, por esta razón es importante programar la cirugía lo antes posible, para evitar que el absceso se rompa e infecte las estructuras circundantes.
- Los abscesos perianales superficiales se pueden drenar de forma segura de forma ambulatoria, simplemente utilizando un anestésico local para aliviar el dolor.
- Los abscesos anales grandes o más profundos, por otro lado, requieren hospitalización y la planificación de una cirugía más compleja, que casi siempre requiere anestesia espinal o, en raras ocasiones, general .
Al final de la cirugía, generalmente se deja un drenaje en su lugar, para que el material purulento pueda drenar por completo. De hecho, dejar incluso una pequeña cantidad de material purulento en su lugar predispone a la reaparición del absceso.
A partir de entonces, también se deben realizar vendajes periódicos en la incisión quirúrgica para evitar una sobreinfección. Al principio, los apósitos se realizan a diario, luego semanalmente, hasta que la herida haya cicatrizado por completo.
Después de la cirugía, el malestar suele ser leve y puede controlarse con analgésicos, mientras que normalmente no se requiere terapia con antibióticos , a pesar de la naturaleza infecciosa del proceso.
El manejo postoperatorio será absolutamente fundamental, necesario para evitar recaídas tempranas; el paciente será educado para:
- Practicar una higiene íntima minuciosa a base de detergentes neutros y antibacterianos (con lavar la zona 3 o 4 veces al día y siempre después de cada evacuación intestinal),
- evitar frotar excesivamente con papel higiénico,
- hidratarse abundantemente y seguir una dieta regular rica en fibra , para evitar el estreñimiento,
- Evite los viajes largos en automóvil, el uso de bicicletas o ciclomotores en el primer mes después de la cirugía.
Aunque en la mayoría de los casos la cirugía tiene éxito, solo alrededor del 30% de los abscesos cicatrizan por completo sin más complicaciones, que básicamente consisten en nuevas recaídas (el riesgo de recaída es bastante alto durante los meses y años posteriores al primer tratamiento, como una característica específica de esta patología).
Fuentes y bibliografía
- Whiteford, MH Enfermedad de absceso / fístula perianal . 1, 102 – 109 (2007).
- Sahnan, K., Adegbola, SO, Tozer, PJ, Watfah, J. y Phillips, RKS Perianal abscess . 475, 1–6 (2017).
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